思維導圖聯合PBL在全科醫學科研究生教學中的應用*

張 燁，張功偉，徐 芬，胡 謙，李 金，王義兵，王 偉△

(南昌大學第二附屬醫院：1.急診科；2.全科醫學科，江西 南昌 330000)

當今世界隨著全球新型冠狀病毒肺炎疫情的發生、人口老齡化及社區慢性疾病的劇增，與這些患者第一時間接觸的全科醫生所面臨的診治挑戰越來越大。全科醫生常遇到危重急癥，如重癥肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。危重癥來勢兇、變化快，往往需轉診至中心醫院治療，但這并不意味著對此就束手無策。早期干預是提高危重癥患者搶救成功率的前提，沒有社區全科醫生及時、正確的判斷和處置，危重癥患者即使得到了轉運，也可能延誤了病情，失去最佳搶救時機[1]。但目前針對全科醫學科專業型碩士研究生早期識別危重癥缺乏一套行之有效的教學及培訓方法。

以問題為基礎的學習(PBL)教學法是一種以引導學生主動思考與探索為核心的教學方法。近年來，這種教學方法的應用越來越廣泛，在提高醫學研究生教學效果方面發揮了重要作用[2-3]。即使如此，PBL教學法仍存在課程容量小、教師工作量大、學生負擔重等問題。互聯網平臺中思維導圖作為一種心智圖，利用淺顯易懂且圖文并茂的方式將各類關鍵信息點之間的隸屬關系用層級圖表示出來。同時，結合人類左、右腦的特點和技能，對思維導圖進行設計，能幫助醫學生對關鍵信息進行理解和記憶，啟發其思考，提出解決對策[4-5]。而思維導圖工具百度腦圖不僅可避免PBL教學法的缺點，還具有免安裝、云存儲、可分享、易操作、腦圖工作界面各種功能清晰易懂等優點。本研究將百度腦圖與PBL教學方法緊密結合，期望運用互聯網工具實現教師的教學效率、學生學習效率的雙重提升。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月在本院全科醫學科進行為期3個月住院醫師規范化培訓的2018級專業型碩士研究生30名，其中全科醫學專業18名，急診醫學專業6名，老年醫學專業6名。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組15名。2組學生中各3名成立1個討論小組。研究組學生中男9名，女6名；平均年齡(24.27±1.03)歲。對照組學生中男8名，女7名；平均年齡(24.27±1.03)歲。2組學生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1對照組 采用單一PBL教學模式，以設問、討論、總結三段式教學模式進行教學，選取重癥肺炎、休克、心肌梗死等急癥重癥作為學習討論重點。教師就每一個疾病的病因、臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、診治流程等不同角度進行提問，先分組進行課后準備，并以問題為中心制作Power Point幻燈片，然后再在教師的組織下進行集中討論，每個討論小組選1名學生代表小組發言，其他學生共同參加討論，教師引導和啟發學生，控制討論的范圍及時間。最后教師對疑難和共性問題進行講解、分析、總結，歸納總結本次課程的重點及難點。

1.2.1.2研究組 采用PBL聯用思維導圖教學模式，根據教師的設問利用百度腦圖工具在線共同完成各自的思維導圖，可互相借鑒，允許充分發揮個人的意見；集體討論階段在教師的引導下每名學生均要展示和介紹自己制作的思維導圖，但時間盡量短；總結階段由教師根據教學重點及難點對思維導圖進行總結和歸納，總結出大家均認可的思維導圖。具體要求:(1)教師課前準備。根據急危重癥的病種特點，選取重癥肺炎、休克、心肌梗死等急危重癥作為學生學習討論重點，并作為重點考察效果的病種。分別設置問題和相關的病例。在課前1周注冊百度腦圖工具的賬號，將問題和相關的病例作為作業布置在網上的百度腦圖工具里。(2)學生的準備工作。學生根據教師所給問題自行查閱參考資料，從每一個疾病的病因、臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、診治流程等不同角度進行分析。(3)討論與分享。通過上網登錄共同的賬號，每名學生隨時隨地均可進入百度腦圖工具，可選擇不用真實的姓名，多人實時在線協作進行充分思考和借鑒，各自在規定的時間內在網上使用百度腦圖工具繪制自己的思維導圖。要求每名學生均要繪制自己的思維導圖；每人的思維導圖均是公開的，可互相借鑒，集思廣益；不能互相評價和批評別人的診斷及治療方法，鼓勵暢所欲言，自由發揮。(4)總結與評論。最后總結的正確診療流程要盡可能使大家達成共同認可的合理診治流程，最好是每人均同意，一直到沒有新的不同意見提出。經這樣的反復討論，以激發大家的想象力和記憶力。教師對學生制作的思維導圖進行正確的評判和總結。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1客觀評價 閉卷考試分為2種：(1)專業理論考核為閉卷考試，內容為危重癥患者診斷及急救知識，滿分為100分，60分為合格；(2)臨床技能考核采用客觀結構化臨床考試，考核內容分別圍繞急危重癥的治療和搶救措施，包括心肺復蘇術、急救基本技術、心臟電復律等基本技術，以及臨床情景分析處理設置3～4個站點，每個操作性考核站設置主考教師，主考教師使用標準量化考核表給學生評分。2組學生均完成試卷作答，無缺卷及空白試卷。

1.2.2.2主觀評價 參照華盛頓醫科大學PBL學生評價體系和中國醫科大學PBL教學模式授課效果的評價方法，制定調查問卷調查2組學生滿意度，研究組學生對百度腦圖結合PBL授課的效果評價，對百度腦圖聯合PBL教學法總體情況、強化學習能力、教學水平、教學優勢的評價等。全部問卷均集中發放，采用不記名方式，填寫后當場收回。制定了5種調查問卷，共發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.12組學生滿意度比較 研究組學生對百度腦圖聯合PBL授課效果評價較好，與對照組比較，研究組學生在學生主導地位、自學能力提高、分析能力提高、解決問題能力提高、學習重點突出、人際關系協調、計算機能力提高、語言表達提高等方面的滿意度更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。研究組學生對百度腦圖聯合PBL教學法總體情況、強化學習能力、教學水平、教學優勢的評價均較好。見表2。

表1 2組學生滿意度比較[n(%)]

表2 研究組學生對百度腦圖聯合PBL教學法的評價[n(%)，n=15]

2.22組學生考核成績比較 研究組學生專業理論和臨床技能考核成績均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生考核成績比較分)

3 討 論

全科醫學的醫療服務模式是現代醫學變革的必然趨勢，也是建立基本醫療衛生制度的必需舉措，將會成為21世紀醫學的重要發展方向[6]。近年來，也進一步在基層全科醫生早期識別處置危重癥患者中被印證，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情中，全科醫師作為基層醫療的主要承擔者之一，可與大型醫院醫師互為補充，在疫情的管控中發揮了極其重要的作用[7]。可見提高全科醫學科專業型碩士研究生的技能操作能力、實施一套行之有效的教學及培訓方法、在有限時間內更有質量地識別危重癥搶救方案及思路尤為重要。顯然傳統的培訓教學模式因理論教學課程枯燥、技能操作較少、學生缺乏積極性、思維受限、不能達到預期效果，故此種教學方式已無法滿足臨床教學的需求。

而美國神經病學教授BARROWS在麥克馬斯特大學首創了PBL教學法，PBL教學模式是以學生為主體，教師引導，將學生分為多個合作小組，以問題為中心，進行思考、探索、總結，在激發學生的學習興趣、調動積極性、鼓勵自主思考方面更具有優勢[8-10]，能有效培養學生發現、解決、分析問題的能力，故PBL教學法在國內外臨床教學中的應用越來越普遍。但經過數十年來的教學實踐發現，單一的PBL教學法存在效率不高、問題討論發散性和復雜性、易打擊基礎薄弱學生的積極性、知識框架難以構建等問題，因此，需進一步在教學模式方面進行積極創新。

近年來，思維導圖的發展和普及為醫學教育開辟了新的方向。思維導圖是一種思維邏輯可視化工具，由英國學者托尼·布詹提出[11]，現已廣泛用于醫學教學中。思維導圖是圍繞一個主題，通過圖例或關鍵詞串聯的方式形成分支樹狀結構，并利用不同色彩、圖形、字體等變化與主題建立記憶鏈，使復雜的教學內容可視化、簡單化、系統化，更易于學生把握重點、分析思考、歸納總結、提高學習效果及創新思維能力[12]。而百度腦圖就是一款免安裝的在線工具，采用百度賬號即可登錄，就可輕松地構建腦圖，記錄思維；百度腦圖優勢為云存儲，方便分享，可以通過繪制思維導圖進行交流和學習。本研究運用思維導圖工具百度腦圖聯合PBL教學法取代單一PBL教學法，不僅能激發基礎薄弱學生的積極性，使問題討論集中及知識點系統串聯，還能充分發揮百度腦圖與PBL教學法的優勢，非常有利于培養全科醫學科專業型碩士研究生遇到危重急癥時能充分發揮想象力，積極克服困難，早期做出正確判斷，及時救治患者。

本研究結果顯示，研究組學生專業理論和臨床技能考核成績均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明百度腦圖結合PBL教學法的應用效果明顯比單一PBL教學法好。廖元芳等[13]對PBL聯合思維導圖在緊急醫學救援人員培訓應用價值研究表明，研究組學生理論知識考核成績[(95.22±4.58)分]高于對照組[(84.33±3.69)分]，差異有統計學意義(P<0.05)，不僅肯定了此教學法的應用價值，還表明了百度腦圖聯合PBL教學法更能使學生理解、記憶、吸收、應用知識，與本研究結果一致。本研究通過主觀定性評價，問卷調查結果顯示，研究組學生對百度腦圖聯合PBL教學法授課效果評價較好，與對照組比較，研究組學生在學生主導地位、自學能力提高、分析能力提高、解決問題能力提高、學習重點突出、人際關系協調、計算機能力提高、語言表達提高等方面的滿意度更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，不僅說明此方法能激發學生的積極性、提高其學習能力及效果，還說明了學生、教師及百度腦圖結合PBL教學法三者和諧發展，相互促進，相互升華，實現了教師教學效率、學生學習效率的雙重提升。

陽茂春等[14]對PBL教學法聯合思維導圖在臨床檢驗醫學生教學的研究應用中的問卷調查結果顯示，研究組學生與本研究一樣均認為通過繪制思維導圖有助于迅速掌握所學知識，從而培養和拓展系統性臨床思維能力。但均存在部分學生認為此方法學習壓力及負擔大，可能與學生基礎薄弱、不熟悉軟件、專業知識儲備不足、不適應互聯網學習等因素有關。因此，需要教師耐心結合學生實際情況，制定相適應的教學內容，反復教授學生百度腦圖的使用技巧，鼓勵學生堅定信心，使之產生濃烈興趣，提高學生的學習能力。

本研究雖然取得了初步成效，但因樣本量較小，研究對象的知識背景及不同帶教教師的水平存在差異，這些均會影響本研究結果的準確性，且國內對百度腦圖聯合PBL教學法的應用尚處于探索階段，特別是在全科醫學科專業型碩士研究生的臨床教學中，因此，尚有待于進一步深入研究。后期需擴大樣本量，結合我國國情、各專業醫學生特點、學校教學現狀、教師教學水平進行適當調整，以便更好地應用到我國的臨床教學改革中。

綜上所述，在教學中采用思維導圖工具百度腦圖聯合PBL的教學方法能明顯提高全科醫學科專業型碩士研究生早期識別危重癥的能力、專業理論知識掌握水平、團結協作能力及對教學模式的認可度，值得在臨床教學中推廣應用。