太極拳對(duì)老年人身心健康影響的研究進(jìn)展

劉祥宇,黃暉明,李建設(shè),王愛文

(寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211；寧波大學(xué) 大健康研究院，浙江 寧波 315211)

0 前 言

截止2020年6月18日，全球確診新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)人數(shù)為8 242 999人，死亡人數(shù)445 535人[1]。中國疾病預(yù)防控制中心對(duì)我國72 314例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)剖析得出，COVID-19 確診病例粗病死率為2.3%，60～69歲粗病死率為 3.6%，70～79歲老年人為 8.0%，其中大于80歲的老年人達(dá)到了14.8%。在這些死亡病例中，其中有常見疾病如心血管疾病、糖尿病、呼吸道傳染病、高血壓病、癌癥等患者粗病死率占據(jù)前5位。以上常見性疾病尤其在老年人中發(fā)病率最高，而60歲及以上患者的死亡病例占全部死亡病例的80%以上[2]。老年人免疫能力低，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多。

我國于2000年正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化程度不斷加深，這次突發(fā)新冠疫情給老年人健康帶來巨大威脅。新型冠狀病毒爆發(fā)期內(nèi)，全國都進(jìn)入居家隔離期，由于活動(dòng)范圍縮小以及運(yùn)動(dòng)缺乏的原因?qū)е吕夏耆烁菀桩a(chǎn)生抑郁心理情緒和免疫力低下等[3]。新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是由于SARS-CoV-2感染所致，病情的危重程度與感染的病毒量和自身的免疫功能有關(guān)。在治療的過程中大多數(shù)患者在輔助治療下可通過自身免疫功能清除病毒、修復(fù)炎性損傷而痊愈,少數(shù)免疫力低下的患者病情嚴(yán)重,甚至死亡[4]。老年人群由于其生理特點(diǎn)易感且預(yù)后較差，成為高危人群。

中國傳統(tǒng)體育是中國優(yōu)秀文化的代表，科學(xué)研究表明諸如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、傳統(tǒng)氣功等都可以起到健康促進(jìn)作用[5-7]。其中太極拳對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)都有促進(jìn)作用，太極拳動(dòng)作柔和、便于練習(xí)，廣泛受到老年人喜愛。研究表明太極拳可以緩解老年人的焦慮[8]和抑郁情緒[9]，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高老年人的生命質(zhì)量[10]，提高免疫力[11]。太極拳對(duì)老年人的健康具有積極意義，在疫情后期對(duì)于提升老年人健康水平可起到積極作用。

本文旨在探討太極拳提升老年人健康水平的積極作用，總結(jié)了2010年以來太極拳對(duì)老年人情緒、基礎(chǔ)性疾病、呼吸和免疫影響的研究，以期能夠厘清太極拳提升老年人健康水平的有效途徑，為后疫情時(shí)代老年人的健康防護(hù)提供借鑒和思路。

1 文獻(xiàn)檢索及篩選方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

通過Google Scholar、Web Of Science、PubMed和中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等中外數(shù)據(jù)庫檢索了太極拳對(duì)老年人健康影響的研究，文獻(xiàn)發(fā)表年限為2010年1月至2020年5月。其中英文檢索詞為Older Adults、Older people、The Elderly、Tai-Chi、Tai Chi、Inflammation、Psychology、Psychological、Mind、Emotion、mood、immune、breathe、rehabilitation、Cardiovascular disease等；中文的檢索詞包括老年人、太極拳、心理、情緒、免疫、呼吸、康復(fù)治療、心血管疾病等，以上中英文關(guān)鍵詞均通過布爾運(yùn)算符(AND或OR)連接。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)上述關(guān)鍵詞檢索中英文數(shù)據(jù)庫獲得中文文獻(xiàn)912篇，英文文獻(xiàn)398篇，全部導(dǎo)入Endnote 9.1中。通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選獲得文獻(xiàn)576篇；依據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)464篇，得到文獻(xiàn)64篇；依據(jù)最終確定標(biāo)準(zhǔn)剔除48篇，最終有16篇文獻(xiàn)納入研究(圖1)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議論文,②綜述論文,③評(píng)述論文,④個(gè)案研究,⑤未經(jīng)同行評(píng)議的研究論文,⑥研究對(duì)象為非老年人。

最終確定標(biāo)準(zhǔn)：將上述64篇文獻(xiàn)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終篩選：老年人+太極拳(包括RCT、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、前瞻性隊(duì)列研究等)；系統(tǒng)整理上述文獻(xiàn)資料最終納入文獻(xiàn)16篇，其中中文文獻(xiàn)10篇，英文文獻(xiàn)6篇。

圖1 文獻(xiàn)檢索以及刪選流程圖

2 討論與分析

由國家體育總局官方編制的太極拳分為三類：24式簡(jiǎn)化太極拳、42式太極拳和32式太極拳。這三種太極拳套路在社會(huì)上傳播廣泛，在老年群體中廣受歡迎[12]。太極拳對(duì)老年人焦慮、抑郁情緒、心理健康以及社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)性有很好的作用，研究表明長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉能夠緩解老年人的焦慮和抑郁情況，有利于老年人心理健康[13-19]；其次，太極拳能夠改善基礎(chǔ)性疾病，如心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病等的病理情況、發(fā)病率和死亡率，在康復(fù)治療階段也會(huì)發(fā)揮巨大的作用[9,17,20-24]。近年來，太極拳對(duì)老年人有氧能力、心肺耐力、身體素質(zhì)、平衡以及太極拳動(dòng)作的生物力學(xué)分析也逐漸興起[25-28]。

2.1 太極拳與老年人心理健康

各種流派太極拳都可以降低老年人焦慮水平，對(duì)老年人心理健康有良好影響。Chang等, Hsu, moyle, cooke, Liao, Chong等人的研究發(fā)現(xiàn)，在受試者為健康老年人時(shí)，經(jīng)過長(zhǎng)期系統(tǒng)的各式太極拳訓(xùn)練后(太極操/陳氏/楊式等)，TC組老年人的焦慮水平、抑郁評(píng)分都產(chǎn)生了非常顯著性的下降趨勢(shì)，CG組上述指標(biāo)無太大變化[8,9,13-15,18,29,30]；其中歐美珍在一項(xiàng)對(duì)女性老年人的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)六個(gè)月的24式太極拳訓(xùn)練后，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)等不良情緒的評(píng)分都顯著性下降，而維持日常活動(dòng)的CG組以上指標(biāo)變化不明顯[13]；在針對(duì)患有輕度或中度抑郁癥的老年人中，Liao,Liu,潘悅等人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的太極拳練習(xí)能夠顯著降低抑郁評(píng)分，楊氏太極拳結(jié)合民間傳統(tǒng)音樂伴奏的練習(xí)還能使患抑郁癥老年人的生活質(zhì)量評(píng)分包括社會(huì)、心理、環(huán)境、身體各方面以及運(yùn)動(dòng)自我效能顯著提高[9,14,15,18,29]。此外，進(jìn)行太極拳練習(xí)的時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁狀態(tài)的改善越明顯。同時(shí)文獻(xiàn)中提供的練習(xí)方案(表 1)絕大部分為每周三次、每次30～50min，其中一項(xiàng)研究的練習(xí)頻率為5次/周，一項(xiàng)為7次/周，這符合中等有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)原則。曹明英，姚朱華，周馨等人通過研究不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患心肌梗死患者的生理和心理指標(biāo)的影響得出了共同的結(jié)論，小強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)均能改善患者的焦慮和抑郁水平，尤其是在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)有所改善時(shí)，患者的焦慮積分水平也明顯下降[31-33]。此外心率恢復(fù)指標(biāo)改善時(shí)，焦慮和抑郁積分都明顯下降。因此，至少每周五次的太極拳練習(xí)能夠?qū)夏耆说男睦斫】诞a(chǎn)生良好的影響。

表1 太極拳對(duì)老年人健康的影響

(續(xù))

2.2 太極拳與老年人生理健康

太極拳練習(xí)(24式/42式/太極呼吸操等)可以多系統(tǒng)促進(jìn)老年人的生理健康。有五篇文章研究了太極拳對(duì)老年人心血管功能和心率異變性的影響[10,20,23,26]。謝業(yè)雷探討了24周的太極呼吸操、24式太極拳和42式太極拳的結(jié)合練習(xí)對(duì)老年人心率變異性的影響，將73名老年人練習(xí)前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)SDNN、RMSSD、PNN50、TP、HF、LF、HFnorm、LF/HF均升高；VLF、LFnorm呈降低趨勢(shì)；非線性指標(biāo)穩(wěn)定指數(shù)、調(diào)節(jié)能力指數(shù)、綜合評(píng)價(jià)指數(shù)均顯著升高；這三種太極拳的鍛煉形式相結(jié)合不僅提高了老年人迷走神經(jīng)的活性，增強(qiáng)了心血管的調(diào)節(jié)控制能力，而且非線性指標(biāo)的結(jié)果也表明老年人調(diào)節(jié)不良情緒的能力有所改善[23]。張河水和段麗梅探究了不同架勢(shì)的太極拳練習(xí)對(duì)老年人心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響，研究發(fā)現(xiàn)相比高架勢(shì)太極拳練習(xí)，長(zhǎng)期進(jìn)行低架勢(shì)太極拳練習(xí)使對(duì)老年男性的的心血管指標(biāo)包括射血前期/射血期比值、每搏輸出量、HRxSBP、收縮壓和舒張壓；肺功能指標(biāo)包括VE、VC、FEV1/FEV和 MVV；運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)包括VO2max/kg、RQ、Tmax和 Wmax等具有更為顯著的影響[26]。為探討24式太極拳在肥胖老年人心血管疾病的預(yù)防和心肺功能的改善方面的作用，Sun等人選取了120名肥胖老年人隨機(jī)分為TC組和CG組，并對(duì)受試者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)六年的隨訪[10]。最終發(fā)現(xiàn) 與CG組相比，TC組收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍、體重和體重指數(shù)均產(chǎn)生了非常顯著的下降，心臟指數(shù)明顯升高，基礎(chǔ)性疾病的并發(fā)癥和死亡率的總發(fā)生率明顯下降。同時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生率(16.67%)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CG組(38.33%)。太極拳是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在練習(xí)的過程中強(qiáng)調(diào)深呼吸、動(dòng)作徐緩、放松精神、調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的狀態(tài)，從而減緩做運(yùn)動(dòng)時(shí)自主神經(jīng)中樞大腦的壓力，減少神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素激活，促使心肌分泌抑制素，使得心血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到穩(wěn)定，改善心血管的彈性和平滑肌，增加心輸出量，減少外周阻力，同時(shí)增強(qiáng)心舒張期心血管的舒張能力[10]。太極拳對(duì)于改善老年人心血管功能方面有著積極的作用，但是有關(guān)太極拳對(duì)老年基礎(chǔ)性疾病影響的研究相對(duì)較少，未來可進(jìn)一步深入探討。

有五項(xiàng)研究探討了太極拳對(duì)免疫調(diào)控方面的作用[11,20-22]。張舒和趙永才研究了24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)老年女性紅細(xì)胞免疫和抗氧化能力的影響，選取了36名女性老年人隨機(jī)分為TC組和CG組，四個(gè)月訓(xùn)練前后分別采血一次，經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)TC組紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)明顯上升，免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)變化不明顯;紅細(xì)胞CD35和CD55顯著升高;CD59表達(dá)無顯著變化(P>0.05);丙二醛(MDA)↓，超氧化物歧化酶(SOD)↑、過氧化氫酶(CAT)↑和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)活性↑(P<0.05);CG組血液各項(xiàng)指標(biāo)兩次檢測(cè)對(duì)比無顯著變化(P>0.05)。以上TC組相關(guān)指標(biāo)的變化24式簡(jiǎn)化太極拳練習(xí)能夠增強(qiáng)老年人的紅細(xì)胞免疫黏附功能，這既有利于細(xì)胞免疫功能的充分發(fā)揮，又可以加強(qiáng)細(xì)胞對(duì)病毒攻擊的抵御能力，增強(qiáng)抗氧化功能[21]。鄭傳峰選取了18名女性退休教師進(jìn)行了為期六個(gè)月的系統(tǒng)的太極拳練習(xí)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期系統(tǒng)的太極拳鍛煉使受試者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，這將增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬和殺傷能力，對(duì)于抵御外來細(xì)菌的入侵、降低上呼吸道感染的發(fā)生率有著積極的作用；同時(shí)IgG、IgA和IgM的顯著上升可以預(yù)防真菌病毒感染、消化道感染和菌血癥等癥狀的發(fā)生； IL-2、IL-6及血清皮質(zhì)醇與訓(xùn)練前相比也有顯著性差異，這也進(jìn)一步說明了長(zhǎng)期系統(tǒng)的進(jìn)行太極拳練習(xí)能夠提高集體免疫系統(tǒng)的監(jiān)控能力，增強(qiáng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的活性以增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的殺傷性，在抗腫瘤和抗癌癥方面意義斐然[20]。Wang Y.的研究[11]同上述研究結(jié)果相同，長(zhǎng)期的太極拳練習(xí)能夠提高NK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體的自然免疫力，降低各種疾病的發(fā)生率。以上研究表明，長(zhǎng)期系統(tǒng)的太極拳練習(xí)能夠通過提高各種免疫細(xì)胞的活性來增強(qiáng)老年人的自然免疫力，以防止各種疾病和感染的侵?jǐn)_，老年人免疫力的增強(qiáng)同時(shí)也增加抵抗COVID-19的能力。

為了對(duì)不同鍛煉年限的老年人量身定制太極拳健身運(yùn)動(dòng)處方，楊慧馨分別研究多年太極拳鍛煉者和初學(xué)者在氣體代謝和能量消耗相關(guān)指標(biāo)的差異性[22]。研究發(fā)現(xiàn)雖然在安靜期內(nèi)初學(xué)者和熟練者安靜時(shí)心率、氧脈搏、肺通氣量沒有明顯差異但是在鍛煉后的恢復(fù)期初學(xué)者的攝氧量和通氣量明顯大于熟練者，這說明熟練者由于長(zhǎng)期的太極拳鍛煉使心肺功能產(chǎn)生了良好的適應(yīng)性變化，在進(jìn)行太極拳鍛煉后身體機(jī)能能更快地從運(yùn)動(dòng)中調(diào)整到安靜狀態(tài)，更有利于鍛煉后疲勞的消除和能量的節(jié)省化。張河水和段麗梅的研究表明長(zhǎng)期進(jìn)行練習(xí)后，老年人的肺通氣量、肺活量、最大通氣量、相對(duì)最大攝氧量顯著提高，這有效論證了長(zhǎng)期太極拳鍛煉能夠改善老年人的肺部彈性，增強(qiáng)呼吸肌力量，增大呼吸深度和肺通氣量，延緩由于衰老導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)機(jī)能下降[26]。相關(guān)研究探討了24式太極拳和其他運(yùn)動(dòng)方式在改善亞健康老年人生活質(zhì)量方面的研究[34]。研究選取了100名亞健康老年人，隨機(jī)分為太極拳組和其他運(yùn)動(dòng)組，經(jīng)過16周的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)太極拳組和其他運(yùn)動(dòng)組相比生命質(zhì)量評(píng)分明顯更高，這表明，相比其他運(yùn)動(dòng)方式，24式太極拳的練習(xí)能更顯著地提高亞健康老年人的生命質(zhì)量(表 1)。太極拳的練習(xí)注重呼吸的時(shí)相與動(dòng)作節(jié)奏相匹配，深呼吸時(shí)產(chǎn)生的吸氣阻力可以使胸腔的負(fù)荷壓力增加，進(jìn)而對(duì)呼吸肌起強(qiáng)化訓(xùn)練的作用，同時(shí)全身肌肉的協(xié)調(diào)配合也使得呼吸過程中肋間肌、膈肌和腹肌的協(xié)調(diào)性有所改善，既增加呼吸肌的彈性和肌力，又增大了胸廓的運(yùn)動(dòng)范圍；此外，深而慢的呼吸方式有利于提高肺泡通氣量和氣體交換的效率，改善機(jī)體氧化代謝能力，提升心肺運(yùn)動(dòng)能力[35]。

3 結(jié) 論

各流派的太極拳均能夠改善老年人不良的情緒心理，有利于老年人心理健康。增強(qiáng)機(jī)體的自然免疫力，預(yù)防各種細(xì)菌、病毒感染和流行性疾病。強(qiáng)化呼吸肌力量，提高肺功能，減少呼吸道感染性疾病的發(fā)生。有益于心血管功能，在降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率方面有著極為顯著的作用。太極拳的這些功效在老年人應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒的感染，預(yù)防和治療方面具有潛在的作用。未來的研究可以在這樣的背景下進(jìn)一步證實(shí)太極拳的有效性，并提供更多臨床上的證據(jù)。未來有關(guān)于老年人和太極拳方面的研究應(yīng)該更關(guān)注患基礎(chǔ)性疾病的老年人，像高血壓、呼吸道感染、冠心病等，以最大程度地降低老年人的疾病死亡率。此外，涉及老年人患病甚至術(shù)后康復(fù)治療過程中太極拳的作用方面的研究也應(yīng)當(dāng)更受關(guān)注。

4 疫情常態(tài)化防控期間老年人太極拳的練習(xí)建議

太極拳的練習(xí)不需要太大的場(chǎng)所，適合單獨(dú)或居家環(huán)境下練習(xí)，對(duì)老年健康促進(jìn)有積極的意義。太極拳非常適合疫情常態(tài)化防控條件下提高老年人健康水平助力疫情的防控，但練習(xí)太極拳應(yīng)當(dāng)遵循運(yùn)動(dòng)規(guī)律，循序漸進(jìn)。初學(xué)太極拳時(shí)可以跟隨網(wǎng)上的視頻教學(xué)首先練習(xí)太極舒松操，太極圓活操，太極虛實(shí)操和太極協(xié)調(diào)操。隨著太極基礎(chǔ)動(dòng)作的掌握，再結(jié)合視頻學(xué)和專業(yè)老師指導(dǎo)進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳、32式太極拳的練習(xí)以及42式太極拳的練習(xí)。應(yīng)當(dāng)注意的是，患病或有跌倒危險(xiǎn)的老年人應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的專家教師指導(dǎo)下練習(xí)，以防止意外事故的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率直接關(guān)乎鍛煉效果，而且過量運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)人體造成不同程度的損傷。最新的研究表明，每周應(yīng)該保證累計(jì)150min的有氧運(yùn)動(dòng)。因此，老年人應(yīng)當(dāng)每周保證5次的太極拳練習(xí)，且中間間隔時(shí)間不能超過兩天，以保證鍛煉效果的持續(xù)積累，且鍛煉的年限越長(zhǎng)，對(duì)身體健康的益處越大。“有氧運(yùn)動(dòng)之父” Cooper認(rèn)為：最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該保持在65%～75%之間，20～40歲的人適宜的運(yùn)動(dòng)心率是140～160次/min;41～60歲的人，其運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)為120～140次/min;60歲以上的老年人，運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)保持在100～120次/min[36]。老年人由于機(jī)體部分功能退化，長(zhǎng)時(shí)間處于心率過快的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中容易產(chǎn)生意外，而太極拳運(yùn)動(dòng)屬于中小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的范圍，既降低了發(fā)生危險(xiǎn)的概率，又保證了健身的效果[32,33]。但是具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人自身的健康狀況隨時(shí)調(diào)整，練習(xí)時(shí)應(yīng)當(dāng)全身心投入，充分熱身和拉伸，防止運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生(表2)。

表2 不同年齡段老年人太極拳鍛煉方式