關節腔注射抗炎藥物聯合甩肩療法治療肩周炎的療效觀察

傅曉婷 舒瓊燕 朱杭 張亮

肩周炎，俗稱“五十肩”，是五十歲左右中老年人的常見病，女性多于男性，由于關節囊上動脈不全栓塞或全部栓塞導致關節囊供血障礙，引起關節囊缺血性炎癥反應，繼而出現肩關節及外周組織炎性疼痛和肩部運動功能的進行性障礙，影像學檢查一般無明顯異常。常因天氣變化、勞累而誘發或加重，疼痛持續，夜間較甚，影響患者睡眠、生活和日常工作［1］。本研究應用肩關節腔注射抗炎藥物聯合甩肩運動治療肩周炎，并進行療效分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2018年7月在本院接受診療的肩周炎患者86例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組中男20例，女23例；年齡42～76歲，平均（56.18±10.68）歲；病程1～12個月20例，＞12個月23例。對照組中男19例，女24例；年齡41～75歲，平均（55.52±11.42）歲；病程1～12個月19例，＞12個月24例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：（1）＞50歲中老年人；（2）肩部自發疼痛及活動痛，夜間加重，可放射至上臂，但無感覺異常；（3）肩關節活動受限；（4）肩周軟組織壓痛；（5）肩周肌肉痙攣或萎縮；（6）影像學及化驗檢查無異常發現［2］。

1.2 治療方法 （1）對照組：患者關節腔注射復方倍他米松注射液1 ml及透明質酸鈉注射液2 ml，1次/周，連續3周后停用藥物注射，之后結合運動療法，在疼痛能忍受的情況下，有選擇性地選用爬墻摸高、健側手牽拉患側手、彎腰晃肩、外旋、梳頭、后伸摸背、抗重力鍛煉等動作［3］，3周為1個療程。（2）觀察組：在對照組的基礎上增加甩肩運動，患者采取站立位，身體略前傾，患肢自然下垂，患側手握住1～2 kg錘子，將自制的上肢皮膚牽帶固定患肢，用棉紙保護肘腕關節骨凸處，牽引帶末端掛1～2 kg錘子做牽引；適應數分鐘后囑患者作矢狀面、額狀面擺動及劃圈運動［3］。第1周作矢狀面、額狀面擺動30°，劃圈約10°；第2周矢狀面、額狀面擺動45°，劃圈約20°；第3周矢狀面、額狀面擺動60°，劃圈約30°。上述動作交替進行，每天甩肩3次幅度由小到大，力所能及，3周為1個療程［4］。患者治療前14 d停用其他藥物治療，3個療程結束后2周進行療效評價。

1.3 療效標準 （1）臨床治療效果：①痊愈：活動正常，肩關節前屈、外展、后伸及內外旋轉活動正常；②顯效：肩關節疼痛消失，關節功能恢復正常或局部受限，肩關節高舉達到170°以上；③有效：肩關節疼痛基本消失，肩關節功能有所改善，可高舉140°以上；④無效：關節功能無明顯改善［5］。（2）肩關節功能：采用Neer評分系統［6］。包括疼痛（35分）、關節活動度（25分）、功能情況（30分）、解剖位置l0分四個部分，滿分為100分，分值越高，說明患者肩關節恢復情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩周炎患者的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組肩周炎患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組肩周炎患者的Neer評分比較 見表2。

表2 兩組肩周炎患者的Neer評分比較［分，（±s）］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 3個療程后觀察組 43 56.18±10.68 88.72±8.54*對照組 43 55.52±11.42 83.42±10.06*t值 0.277 2.634 P值 0.783 0.010

3 討論

美國骨科醫師協會1993年定義“肩周炎”為“非明確肩關節疾病所致的，以肩關節主動和被動活動度均明顯減小為特征的一種病因不明的疾病”，其發病機制一直存在爭議，典型的臨床特點是一側或雙側肩關節漸進性的疼痛和關節主動被動活動障礙，尤其以外旋受限為特征。國外研究表明，關節囊上供血動脈不全栓塞或全部栓塞導致供血阻斷產生的無菌性炎癥，是本病的觸發因素。然而國內尚未有對肩周炎患者實施肩部血管造影的報道。根據肩關節自身的結構特點，肩關節外周肌群、腱性組織、滑囊易發生反應性炎性改變，如果炎癥不能得到及時有效的治療，可繼發組織機化、功能障礙［7］。肩周炎的臨床治療多以非手術治療為主，至今無統一的治療準則，中醫常見治療有針灸、推拿、外敷、拔罐等，雖然均能獲得部分緩解，但是存在治療周期長、關節活動功能改善不明顯等弊端，不能達到預期的治療效果［8］。近年來，臨床常用關節腔注射抗炎藥物結合甩肩運動治療肩周炎，關節腔注射抗炎藥物可有效控制炎癥反應，使關節囊外周徑毛細血管再生，改善關節囊血供，獲得永久性癥狀消除。有研究證實，規律運動療法治療肩周炎，尤其是提高治療后期關節活動度較傳統推拿療法及物理治療有明顯療效［9］。

甩肩療法，通過矢狀面、額狀面擺動及劃圈甩肩活動，可松解粘連的關節周圍組織及關節囊，促進局部血液循環，達到松解局部軟組織粘連的作用［10］。本研究觀察應用關節腔注射抗炎藥物聯合甩肩運動治療肩周炎的臨床效果，發現治療療程結束后對照組的Neer評分為（83.42±10.06）分、觀察組的Neer評分為（88.72±8.54）分，治療有效率分別為86.05%、95.35%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明甩肩療法較傳統爬墻摸高、健側手牽拉患側手、彎腰晃肩、外旋、梳頭、后伸摸背、抗重力鍛煉等運動療法有明顯優勢，而且甩肩療法易于操作，患者相對依從性提高，能進一步提升治療有效率。通過主被動關節活動度訓練，對關節進行循序漸進的牽拉，可改善粘連，能保持和增加活動范圍，減少肩周炎的復發［11］。

綜上，肩關節腔注射抗炎藥物聯合甩肩運動可有效治療肩周炎、且費用低廉、無手術創傷，能夠有效的改善患者的各項不良癥狀，提高臨床治療的效果，值得臨床應用和推行。