不同方法溶解凍干人纖維蛋白原的臨床應(yīng)用觀察

余玉珍 章炳文 徐海萍 方園

纖維蛋白原（Fibrinogen）是由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質(zhì)，能夠溶解于水［1］，是凝血、血栓形成過程中的重要物質(zhì)。凝血酶切除血纖維蛋白原中的血纖肽A和B，生成單體蛋白質(zhì)，在凝血的最后階段轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，發(fā)揮止血功能［2］。纖維蛋白原還有介導(dǎo)血小板聚集、促進(jìn)血管粥樣硬化進(jìn)展等作用，與心腦血管疾病密切相關(guān)［3-4］。急性心肌梗死可見纖維蛋白原增高，彌漫性血管內(nèi)凝血低凝溶解期、重癥肝炎、肝硬化等可見纖維蛋白原降低［5-6］，輸注人纖維蛋白原可以糾正低纖維蛋白原血癥，改善患者的凝血功能障礙［7］。目前，臨床存在使用人纖維蛋白原溶解耗時(shí)長(zhǎng)、藥瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生泡沫較多對(duì)輸注造成困難等難題。本文對(duì)比兩種方法溶解凍干人纖維蛋白原的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組，男27例，女13例；年齡12～84歲，平均（47.08±18.41）歲；觀察組，男22例，女18例；年齡17～83歲，平均（51.78±20.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者使用的凍干人纖維蛋白原均在25 ℃～27 ℃環(huán)境下配制。（1）對(duì)照組：按照說明使用，先將凍干人纖維蛋白原及滅菌注射用水浴箱加熱至37 ℃，然后將25 ml滅菌注射用水注入凍干人纖維蛋白原，之后放入37 ℃水浴箱中，緩慢搖晃使其完全溶解。（2）觀察組：用無菌注射器抽取25 ml滅菌注射用水注入到凍干人纖維蛋白原藥瓶中，使瓶?jī)?nèi)呈1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，輕搖藥瓶2 min后回抽藥瓶?jī)?nèi)空氣10 ml，然后再將回抽的空氣緩慢注入藥瓶，實(shí)現(xiàn)藥瓶?jī)?nèi)壓力動(dòng)態(tài)改變，直至凍干人纖維蛋白原完全溶解。（3）凍干人纖維蛋白原完全溶解后，立即給DIC患者使用。完全溶解的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)光可見溶液呈現(xiàn)透明或帶輕微乳光，無絮狀物及不溶性顆粒，瓶壁無藥物粘連或附著物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）兩組凍干人纖維蛋白原完全溶解所需時(shí)間和完成輸液時(shí)間。（2）使用凍干人纖維蛋白原5 h后，兩組患者的纖維蛋白原、D-二聚體、血小板、凝血酶原等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物完全溶解所需時(shí)間及完成輸液時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組藥物完全溶解所需時(shí)間及完成輸液時(shí)間比較［min，（±s）］

表1 兩組藥物完全溶解所需時(shí)間及完成輸液時(shí)間比較［min，（±s）］

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值藥物完全溶解時(shí)間 17.93±4.11 26.73±4.82 8.19 0.04完成輸液時(shí)間 48.45±18.57 61.75±11.48 3.85 0.02

2.2 使用凍干人纖維蛋白原5 h后兩組患者的凝血功能比較 見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值D-二聚體（μg/L） 2534.38±1071.64 2796.93±1421.62 0.93 0.141纖維蛋白原（g/L） 2.21±0.47 2.44±0.62 1.84 0.19血小板（×109） 23.99±4.63 25.27±5.34 1.15 0.28凝血酶原時(shí)間（s） 20.31±4.39 18.02±5.28 2.11 0.31

3 討論

本研究觀察組采用動(dòng)態(tài)改變藥瓶?jī)?nèi)壓力的方法溶解凍干人纖維蛋白原，結(jié)果表明可以縮短藥物完全溶解時(shí)間和患者完成輸液的時(shí)間。主要因?yàn)闊o菌注射器抽取藥瓶?jī)?nèi)空氣可以加快吸附在藥物表面氣體的脫附速率，將回抽的空氣再次注入瓶?jī)?nèi)又可增加瓶?jī)?nèi)的壓力，從而起到低壓狀態(tài)下快速增加藥物對(duì)溶劑吸附量的作用，而增加藥物與溶劑（滅菌注射用水）的接觸面積，加快了藥物溶解速度，即依據(jù)吸附等溫式［8］，與王麗蕊等［9］試驗(yàn)結(jié)果一致。對(duì)照組根據(jù)藥物說明書溶解凍干人纖維蛋白原，使用前要預(yù)溫至37 ℃左右，容易受水浴箱的條件限制，使得溶解時(shí)間延長(zhǎng)，而且需要搖動(dòng)藥瓶，導(dǎo)致瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生很多氣泡而造成輸注困難。因此，臨床可以采取動(dòng)態(tài)改變藥瓶?jī)?nèi)壓力的方法溶解凍干人纖維蛋白原，可以有效的縮短藥物溶解所需時(shí)間和患者完成輸液的時(shí)間，從而可以快速靜脈補(bǔ)充纖維蛋白原，迅速提高人體內(nèi)的纖維蛋白原含量，快速增強(qiáng)凝血機(jī)能，從而提高患者的搶救成功率，更大程度地提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

人纖維蛋白原是一種分子量340 kDa的大分子糖蛋白，電泳區(qū)帶介于β 和α 球蛋白之間，半衰期3～5天［10-11］，由人的血漿分離、提純，經(jīng)病毒去除和滅活處理，凍干制成，含適量的穩(wěn)定劑。通過藥瓶?jī)?nèi)壓力的動(dòng)態(tài)改變?nèi)芙馑幬铮雌茐乃幬锏慕Y(jié)構(gòu)，不會(huì)影響藥物的臨床使用效果。本研究結(jié)果顯示，改變凍干人纖維蛋白原溶解的方式，臨床應(yīng)用治療后5 h患者的凝血功能如D-二聚體、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原等指標(biāo)，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，在不影響治療效果的情況下，藥物溶解時(shí)間的縮短代表著護(hù)士配藥時(shí)間的顯著縮短，亦提高了護(hù)理工作效率，保障了給予患者治療的時(shí)效性。