DCE-MRI與3.0TMR擴散加權成像評價UAE術后子宮內膜微循環的效果比較

韓俊 楊曉敏 鐘燕芳 王延春 楊曉鋒 王立章

子宮肌瘤及子宮腺肌癥是臨床常見的良性子宮疾病，患者所表現出的子宮出血、腹部壓迫、腹部包塊、疼痛、白帶增多，甚至不孕及流產等癥狀對其生活產生了嚴重影響［1］。臨床上除藥物治療外，近年來可保全子宮且療效較佳的UAE手術也被逐漸推廣和使用［2］。子宮動脈栓塞術（UAE）將微粒物質送入病灶側的子宮動脈，進而導致病變缺血而縮小，較好的保護了子宮，避免了損傷［3］。然而，部分學者提出UAE會造成子宮局部缺血或者病灶壞死，降低子宮內膜的受容性，影響生育功能［4］。因此對UAE手術患者的子宮內膜血流灌注情況進行積極監控，是監測其子宮內膜受容性，及時給予相應措施改善預后的關鍵。擴散加權成像是一種能夠對活體組織中水分子布朗運動進行無創檢查的功能成像技術，能夠較好的將組織微觀結構變化反映出來，臨床中常用于不同病變性質的鑒別診斷［5］。動態對比增強磁共振成像（DCE-MRI）借助靜脈快速團注造影劑，能夠對感興趣區進行快速連續平掃，可有效反映相關部位的血流動力學情況［6］。本研究將DCE-MRI與3.0TMR擴散加權成像評價UAE術后子宮內膜微循環的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月至2020年3月在本院順利完成UAE的52例患者的臨床資料。A組，患者23例，年齡18～55歲，平均（42.58±5.48）歲；子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥10例；B組，患者29例，年齡19～62歲，平均（41.11±4.97）歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥11例。（1）納入標準：①年齡≥18歲；②符合UAE手術指征；③順利完成3.0TMR擴散加權成像、DCE-MRI檢查、陰道超聲成像；④臨床資料和隨訪資料完整且有效者。（2）排除標準：①未獲得組織病理學結果；②術前經放療、化療等治療；③合并介入栓塞治療禁忌癥；④脂肪抑制不均勻而對病灶觀察產生影響。

1.2 方法 （1）3.0TMR擴散加權成像：采用GE Discovery750 3.0T磁共振掃描儀。檢查前24 h少量且無渣飲食，檢查前確保膀胱適度充盈，控制呼吸平穩。患者取仰臥位，在恥骨聯合上緣放置線圈中心，軸位進行子宮及周圍附件掃描，矢狀面為盆底至腹主動脈分叉處大范圍平行掃描。首先進行常規盆腔掃描，使用更快速自旋回波序列（FSE）行T2加權成像（矢狀位、斜軸位、軸位）及T1加權成像（軸位）。參數：TR 5500 ms，FOV 26×22 cm，TE 93 mm，NEX為2，層間距0.7 mm，層厚3.5 mm，擴散敏感系數為0、500、1000 s/mm2，共掃描2 min14 s。然后采用三維容積快速采集（LAVA）序列進行掃描，TR 3.53 ms，TE 1.26 ms，層厚1.5 mm，給予15 ml Gd-DTPA對比劑，以3 ml/s的速率注入，并在開始注射后的 20～50 s、60～120 s、120～180 s掃描獲得動脈期、靜脈期、平衡期圖像。所獲得的數據均在GE ADW4.6數據處理站結合Omni-Kinetics軟件進行處理，并由兩名10年以上工作經驗的MR影像診斷醫師共同觀察和分析。（2）DCE-MRI：采集患者4次MRI數據，術前首次掃描在月經第8～10天進行，術后1、3、6個月分別進行第2、3、4次掃描。患者取仰臥位，在盆腔部位覆蓋8通道掃描線圈，采集冠狀面和橫斷面圖像。第1、2部分分別為平掃和增強掃描，共45時相，第1時相掃描結束后注射對比劑，共掃描5 min10 s。圖像均由兩名＞10年工作經驗的MR影像診斷醫師共同觀察，勾畫出3個感興趣區域（ROI），使用Omni-Kinetics軟件Modified Tofts雙室模型（GE公司）對Ktrans、Kep、Ve、IAUC60進行計算，術后患者需進行3次DCE-MRI檢查，并記錄檢查的相關數據。

1.3 觀察指標 比較UAE術前、后3.0TMR擴散加權成像、DCE-MRI檢查結果，比較兩組患者的陰道超聲檢查結果，并對3.0TMR擴散加權成像、DCE-MRI檢查結果與子宮內膜微循環行相關性分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，3.0TMR擴散加權成像、DCE-MRI檢查結果與子宮內膜微循環行Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組UAE術前、后3.0TMR擴散加權成像檢查結果比較 見表1。

表1 A組UAE術前、后3.0TMR擴散加權成像檢查結果比較（±s）

表1 A組UAE術前、后3.0TMR擴散加權成像檢查結果比較（±s）

時間 n D（10 D*（10 f（%）術前 23 1.14±0.31 9.29±6.56 0.19±0.15術后 23 0.1±0.17 7.85±3.54 0.10±0.06 t值 2.389 2.858 2.559 P值 0.032 0.004 0.014

2.2 B組UAE術前、后DCE-MRI檢查結果比較 見表2。

表2 B組UAE術前、后DCE-MRI檢查結果比較（±s）

表2 B組UAE術前、后DCE-MRI檢查結果比較（±s）

時間 n K K IAUC60（mmol·kg V術前 29 0.17±0.07 0.29±0.15 22.88±11.74 0.61±0.20術后 29 0.10±0.06 0.18±0.12 10.69±7.62 0.62±0.27術后2次 29 0.09 0.16 10.43 0.65術后3次 29 0.09 0.17 10.90 0.63 F值 4.997 6.632 5.365 1.587 P值 0.040 0.024 0.037 0.086

2.3 兩組患者的陰道超聲檢查結果比較 見表3。

表3 兩組患者的陰道超聲檢查結果比較（±s）

表3 兩組患者的陰道超聲檢查結果比較（±s）

組別 n 弓狀動脈 放射狀動脈 螺旋動脈術前 術后 術前 術后 術前 術后A 組 23 0.69±0.08 0.65±0.04 0.61±0.04 0.59±0.07 0.52±0.04 0.47±0.05 B 組 29 0.68±0.04 0.65±0.06 0.60±0.07 0.56±0.04 0.51±0.05 0.43±0.04 t值 1.924 1.627 1.669 1.931 1.597 1.758 P值 0.064 0.153 0.077 0.061 0.202 0.081

2.4 相關性分析 3.0TMR擴散加權成像檢查中D、D*、f值與DCE-MRI檢查中Ktrans、Kep、IAUC60值均與子宮內膜微循環存在正相關（P＜0.05），且DCEMRI檢查的各項指標相關性明顯高于3.0TMR擴散加權成像檢查的各項指標。見表4。

表4 相關性分析

3 討論

本研究將DCE-MRI與3.0TMR擴散加權成像評價UAE術后子宮內膜微循環的效果進行了比較，以期能及時給予患者針對性治療，改善預后。DCE-MRI檢查通常用于腫瘤微血管的病理學基礎檢查，區分腫瘤新生血管與正常組織血管的差異，主要表現為腫瘤新生血管結構及血管內皮細胞異常，能夠促使新生血管管壁擴張、形態扭曲，提升其脆性和通透性［7］。因此，DCEMRI檢查能夠對組織的血流動力學變化、內部微環境變化進行無創的評價［8］。近年來，臨床上將DCE-MRI檢查逐步用于對子宮肌瘤、子宮內膜癌的判斷，所獲得的血流動力學參數，其中Ktrans值是對比劑自血漿轉移至血管外-細胞外間的容積轉運常數，是內皮表面積、感興趣區血流、內皮通透性的復雜函數［9］，主要依賴于需要評估的生理學環境及組織類型，當血管通透性升高時，對比劑滲漏至血管外-細胞外間的過程幾乎無限制，因此其動力學的決定因素主要為血流灌注，Ktrans值與單位體積組織的血流灌注大致相等［10］。Kep值是對比劑由血管內擴散到血管外的速度，Ve值是對比劑漏出或分布的間隙［11］。這些參數均可以評價組織的血管容積、血流變化、血管通透性，并在形態學發生變化之前將子宮內膜的病理生理變化反映出來，因此對于子宮內膜的轉歸、變化等具有較佳的監測效果。IAUC60能夠綜合反映上述三個指標，是臨床常用的反映血管通透性的指標［12］。本研究B組29例患者UAE術前、術后3次的DCE-MRI檢查中Ktrans、Kep、IAUC60水平比較，統計學均存在差異（P＜0.05）。提示UAE術后較術前子宮內膜血流灌注減少，微血管通透性降低。3.0TMR擴散加權成像檢查中D值表示將灌注影響排除后的相對真實水分子擴散狀態，D*值表示毛細血管灌注的相關擴散系數，與毛細血管的幾何形態和平均血流速度相關［13］。f值表示在擴散信號中灌注因素的占比，能夠反映組織內的血管密集程度，與毛細血管的血流量相關，理論上隨著組織微循環灌注的增加f值增大［14］。本研究A組23例患者UAE術前、后3.0TMR擴散加權成像檢查中D、D*、f值比較，統計學均存在差異（P＜0.05），術前的D、D*、f值均高于術后。結果說明UAE術后子宮內膜的微循環灌注減少，血管通透性降低。進一步探究中發現，DCE-MRI檢查的各項指標相關性明顯高于3.0TMR擴散加權成像檢查的各項指標。說明DCE-MRI檢查能夠較好的監測子宮內膜微循環狀態，還發現DCE-MRI檢查中藥物動力模型的選擇，時間分辨率等因素可能會對結果產生影響，在后續研究中應進一步探究，以提高其臨床應用價值。

綜上所述，DCE-MRI與3.0TMR擴散加權成像檢查均能夠對UAE術前、后的子宮內膜微循環進行有效評估，但DCE-MRI評價效果較佳。