基于奧馬哈系統的延續性護理對晚期肺癌化療患者生活質量的影響

王莉 李益民 章金娟 馮春玲

肺癌是發病率和病死率全球最高的惡性腫瘤之一，居中國惡性腫瘤發病率和病死率的首位，臨床治療方式以手術、放療、化療為主。化療的副作用及疾病本身帶來的生理及心理痛苦，降低患者的生活質量，甚則縮短其生存期［1］，且多數化療的副反應往往存在滯后性，并非發生在住院時期，故肺癌患者在化療結束出院后往往需要較多的醫療與護理支持［2］。基于奧馬哈系統（Omaha System）所構建的延續性護理，是通過問題分類、干預系統及結局評價，給予出院患者一種具有連續性、系統性、專業性，及個性化的護理方法。目前，我國多將其用于糖尿病等慢性病患者［3-5］，本研究基于奧馬哈系統理論對晚期肺癌化療患者實施延續性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年5月在杭州市腫瘤醫院擬行化療的肺癌患者102例，隨機分為觀察組和對照組。（1）納入標準：①經病理學診斷確診為原發性支氣管肺癌，TNM分期（UICC）為Ⅲ、Ⅳ期擬行化療的患者；②接受正規一線含鉑雙藥或單藥化療；③年齡≥18周歲，PS評分0～2分，中文書寫及閱讀能力正常；④自愿配合完成此次研究；⑤無化療禁忌癥。（2）排除標準：①正在同步放射、免疫、靶向等治療的肺癌患者；②中途暫停化療者。由于病情變化、經濟情況、失去聯系等原因脫落7例，觀察組46例，對照組49例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者的基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

表1 （續）

1.2 干預與評估 （1）對照組：患者化療結束出院居家期給予常規隨訪護理，即出院1周內由責任護士進行電話隨訪1次，詢問患者的飲食、服藥、身體等情況，及是否存在護理問題，并根據問題進行專業指導。（2）觀察組：患者化療結束出院后給予延續性護理。①訪視護士培訓：根據課題研究小組設計的晚期肺癌化療患者訪視流程及具體干預措施等內容，對隨訪小組的醫生和護士進行“Omaha System”培訓。②延續性護理問題的評估與確定：通過問詢、健康評估和查閱護理資料等方式，采用課題組前期經過文獻循證、專家小組討論、訪談、專家函詢、患者評議等形成的肺癌化療患者延續性護理問題評估干預評分記錄表，參考肺癌化療患者延續護理效果評分示例，由課題負責人或經培訓的護士對患者進行延續護理問題評估，評分≤3分可認為該患者存在延續性護理問題。然后進行綜合分析，判斷延續性護理問題的屬性，如現存、潛在、個人、家庭。當患者存在多個延續護理問題時，運用馬斯洛人需求論并結合肺癌化療患者的個體身體狀況來確定其護理問題處理的先后順序。③延續性護理的實施：以問題為導向，采取電話隨訪結合微信指導相結合的方式進行，見表2。經培訓的病區護士或研究者作為訪視和干預的具體實施者，通過評估找出肺癌化療患者的延續護理問題后與責任護士、家屬、患者溝通，如果肺癌患者化療間歇期的各個時間段發現新的護理問題，其責任護士應及時對其護理干預計劃進行完善及改進。

表2 訪視時間和內容

1.3 評價方法 （1）患者生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30 V3.0中文版）評價［6］，在首次化療前、第3周期化療開始前、第4周期化療結束后再次出院復診時分別進行。（2）非計劃就診次數：患者出院后每周復查1次為正常就診次數，超出次數即為患者化療期間非計劃性就診次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。計數資料以n/%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的生活質量各維度得分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間點的生活質量各維度得分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者不同時間點的生活質量各維度得分比較［分，（±s）］

注：與同組內化療前比較，P＜0.05；與同組內第3周期化療開始前比較，P＜0.05

第4周期化療結束后再次出院復診時維度 組別 首次化療前 第3周期化療開始前功能領域軀體功能 觀察組 76.37±9.91 74.21±11.38 79.57±14.63對照組 78.09±15.22 72.25±12.49 71.16±10.22 F值 0.23 0.635 6.376 P值 0.633 0.428 0.013角色功能 觀察組 51.45±14.83 52.17±12.47 67.39±12.13對照組 52.98±15.57 55.78±16.16 43.53±16.25 F值 0.225 1.472 6.117 P值 0.673 0.228 0.015情緒功能 觀察組 67.21±11.17 68.48±9.92 73.01±12.69對照組 65.92±11.06 65.81±11.06 63.43±10.32 F值 0.373 1.52 16.355 P值 0.543 0.221 0.000認知功能 觀察組 94.92±11.58 82.24±14.23 84.42±16.63對照組 92.85±13.17 78.23±23.37 71.76±20.18 F值 0.658 1.007 11.036 P值 0.419 0.318 0.001社會功能 觀察組 65.58±12.37 52.53±12.65 56.88±15.93對照組 65.64±16.45 53.10±14.91 53.06±24.45 F值 0.03 0.813 0.803 P值 0.982 0.370 0.372癥狀領域疲乏 觀察組 25.85±11.95 29.95±12.58 27.29±12.76對照組 23.35±13.08 29.25±13.36 37.41±15.34 0.934 0.069 12.139 0.336 0.794 0.001疼痛 觀察組 18.84±14.47 17.75±15.48 12.68±16.55對照組 17.58±15.78 22.78±17.90 23.87±17.94 F值 0.01 2.138 5.638 P值 0.977 0.147 0.020惡心嘔吐 觀察組 2.89±6.38 17.39±12.65 6.75±13.33對照組 3.41±6.79 21.42±19.54 11.14±11.82 F值 0.138 1.409 6.140 P值 0.711 0.238 0.015單項測量項目呼吸困難 觀察組 38.41±15.66 31.88±26.25 22.46±19.94對照組 38.09±20.41 35.37±17.23 31.97±21.47 F值 0.007 0.594 4.984 P值 0.934 0.443 0.028失眠 觀察組 9.42±16.72 27.53±23.63 29.71±20.15對照組 8.84±16.35 32.65±24.99 38.78±21.88 F值 0.029 1.049 4.393 P值 0.865 0.309 0.039食欲喪失 觀察組 2.17±8.32 24.64±16.38 27.54±11.43對照組 2.04±8.07 27.89±22.91 37.42±16.15 0.006 0.626 6.487 0.937 0.431 0.013便秘 觀察組 7.24±2.31 15.22±7.65 16.67±7.34對照組 7.48±2.47 21.09±12.53 27.89±12.63 F值 0.007 2.222 5.416 P值 0.934 0.139 0.022腹瀉 觀察組 1.45±0.48 0.73±0.32 2.89±1.87對照組 1.36±0.75 1.43±0.69 2.72±1.35 F值 0.03 0.277 0.007 P值 0.959 0.600 0.935經濟困難 觀察組 24.64±11.43 30.43±12.98 28.98±13.34對照組 21.77±9.89 24.49±12.32 30.61±14.38 F值 0.372 1.426 0.096 P值 0.544 0.235 0.758總體健康狀況 觀察組 65.22±14.41 61.41±15.25 65.03±16.63對照組 65.98±13.37 60.88±12.98 57.82±15.07 F值 0.073 0.033 4.919 P值 0.788 0.856 0.029肺癌特定部分 觀察組 15.13±2.14 18.34±3.40 16.84±2.87對照組 15.02±2.22 17.97±3.63 20.30±5.34 F值 0.060 0.259 15.631 P值 0.807 0.612 0.000

2.2 兩組患者不同時間點生活質量得分的歸類比較 見表4，圖1-4。

表4 基于奧馬哈系統的延續性護理對患者生活質量的影響

圖1 功能維度得分干預與時間交互圖

圖2 癥狀維度得分干預與時間交互圖

圖3 整體狀況維度得分干預與時間交互圖

圖4 特定維度得分干預與時間交互圖

2.3 兩組患者非計劃再就診次數比較 見表5。

表5 兩組患者非計劃再就診次數比較

3 討論

本研究應用基于奧馬哈系統理論的延續性護理模式，觀察組晚期肺癌患者經過4周期的化療后，其在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能等方面的得分均有顯著差異（P＜0.05）；疲乏、惡心、失眠等癥狀得分均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的生活質量各維度得分在不同時間點變化幅度不同，干預結束后觀察組患者的功能維度及整體生活量得分均高于對照組（P＜0.05）；癥狀維度和肺癌特定部分得分均低于對照組（P＜0.05）；說明基于奧馬哈系統的延續性護理可有效緩解肺癌化療患者的癥狀。本研究提出了運動3大原則、4種運動方式，及1套呼吸操等鍛煉方法，以供觀察組的肺癌患者選擇，通過訪視指導并督促其進行合理的運動，一定的有氧鍛煉和阻力訓練可以有效緩解疲乏［7-8］。疾病的痛苦會導致肺癌患者產生各種負性情緒，本研究的對照組患者化療出院后僅給予單純電話隨訪，側重于評價患者的疾病情況，較少涉及情緒方面的評估及干預。觀察組患者給予延續性護理，訪視過程中鼓勵患者多參與社會活動，分享交流抗癌心路歷程，可有效緩解患者的不良情緒，改善失眠、氣促等不適癥狀；并在隨訪中指導、協助患者改變不良飲食習慣，減少由于飲食不當引起的不良反應；進行呼吸功能鍛煉［9］，改善呼吸困難等癥狀，盡快恢復肺功能。通過延續性功能鍛煉指導，可有效改善晚期肺癌化療患者的生活質量，減緩其病情惡化。

通過統計非計劃再就診次數，本研究對照組非計劃就診率為51.02%，觀察組非計劃就診率為36.96%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），可見基于奧馬哈系統理論的延續性護理模式顯著降低了肺癌化療患者出院后的非計劃就診率。分析原因可能為常規護理組的患者出院后僅接受1次電話隨訪，對于當下出現的問題雖能給予指導，但由于疾病本身及化療副作用導致的病情變化患者無法自行應對，使非計劃就診次數增加。觀察組肺癌患者通過閱讀延續性護理手冊、微信群討論、病友聯誼等途徑，能夠在各個需求時段及時有效地獲取疾病相關知識及護理方法，一定程度上減少了并發癥的發生，進而降低其非計劃就診次數。

綜上，基于奧馬哈系統理論的延續性護理模式應用于肺癌化療患者，通過護士專業的評估指導和跟蹤監督，能夠及時、準確地發現患者康復過程中現存或潛在的護理問題，并以問題為導向制定個性化的延續性護理干預措施，提高患者自我護理的依從性，使其生活質量得到極大改善。本文是基于奧馬哈系統在晚期肺癌化療患者延續性護理應用的單中心小樣本研究，為提高該新型延續性護理模式的遠期效果，尚需在加大樣本量及更多資源的基礎上進一步探索。