感染管理控制在手術室潔凈度及感染防范中的應用

羅麗坤

手術室是集診斷、治療于一體的科室，也是發生醫院感染的重要科室。研究［1］報道，手術室導致感染發生率占全部醫院感染的30%。層流潔凈手術室是當前醫院新型手術室，有研究表明，人員流動、人員數量等因素是影響手術室潔凈度的主要原因［2］；加之層流潔凈手術室是根據靜態限制、動態限制原則進行室內空氣質量控制，其空氣質量與手術切口直接相接觸，也是增加手術切口感染的關鍵原因［3］。因此加強層流手術室的感染管理控制，制定切實可行、合理的感染策略，有助于提高手術室空氣質量，控制手術室人員流動數量，減少醫院感染的發生。本文探討感染管理控制在手術室潔凈度及感染防范中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月期間醫院2間層流手術室，面積相同、層流分級一致；其中將1間層流手術室作為觀察組420例患者，共420臺手術臺數，Ⅰ類手術138臺、Ⅱ類手術148臺、Ⅲ類手術134臺。男246例，女174例；年齡18～72歲，平均（52.63±10.36）歲。手術時間65～324 min，平均（195.78±35.43）min。另1間層流手術室作為對照組400例患者，共400臺手術臺數。Ⅰ類手術135臺、Ⅱ類手術140臺、Ⅲ類手術125臺。男231例，女169例；年齡18～72歲，平均（53.17±10.42）歲。手術時間62～331 min，平均（201.52±36.69）min。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規手術室管理，遵照《醫院空氣凈化管理規范》原則，于每臺手術前30 min開啟凈化系統，堅持先無菌、再有菌，先陰性、再陽性原則進行手術。術后手術間準確消毒處理，術中使用敷料、紗布、器械等醫療物品搬離手術間，所有物品、設備進行消毒。觀察組在對照組基礎上采用感染控制管理。（1）定期維護手術室潔凈度硬件設施。醫院培養一批專業的工程科管理人員，動態實時監控手術室的風量、換氣次數、風速、自凈時間、溫濕度、照度具體參數，及時調換有問題的設備，使層流系統有效運轉。回風口過濾網每周使用500 mg/L含氯消毒劑消毒；百葉窗開啟；更換亞高效過濾器，1次/年；及時更換被阻塞的回風口、過濾器。（2）加強手術室護士專業培訓。開展手術室護士醫院感染知識的培訓，1次/月，每天上午對進入手術室內的護士行醫院感染預防操作及專業知識口頭講解，強化人人參與原則。每天下午由負責人總結手術過程中可能引發的感染因素，找出針對性解決方法。（3）控制手術室人員流動數量。手術前提前將醫療用品、藥物、器械等物品準備齊全，手術開始時關閉手術室門，室內密封正壓。術中避免只有1名護士巡回2臺以上手術，大手術控制4～5人，小手術2～3人。設計一套符合手術室管理的智能化管理系統，使用智能識別方式控制手術室醫護人員，通過智能控制設備發放、回收手術衣鞋。（4）強化手術室無菌管理。每天手術前后使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭地面、物體，若存在血跡、體液、糞便等污染，先擦拭后清潔；墻面污染后，0.5%過氧乙酸噴霧擦拭。使用可拆卸式拖把，對地巾機械進行清洗、消毒。非連臺手術，于手術之間的空閑時間對空氣行紫外線消毒。進入手術室的醫護人員，頭發不外露，戴好口罩、防護服。每天行手部細菌數檢測，控制在＜5 CFU/cm2。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術室空氣潔凈度，于每臺術前5 min、手術結束后5 min采集手術室菌落，于室內、中外對角線三點采集，行細菌培養，計算含菌量。（2）比較兩組手術不同時間段人員流動次數。（3）比較兩組患者術后感染發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件。符合生態分計量資料，以（±s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較用非配對t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室空氣潔凈度比較 見表1。

表1 比較兩組手術室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

表1 比較兩組手術室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

組別 臺數 術前5 min 手術結束后5 min t值 P值觀察組 420 4.56±1.35 9.86±1.27 -57.926 0.001對照組 400 4.60±1.34 14.75±1.58 -99.372 0.001 t值 0.426 48.959 P值 0.335 0.001

2.2 兩組手術不同時間段人員流動次數比較 見表2。

表2 比較兩組手術不同時間段人員流動次數［次，（±s）］

表2 比較兩組手術不同時間段人員流動次數［次，（±s）］

組別 臺數 手術即刻 術后30 min 術后90 min術后120 min術后180 min觀察組 420 0 1.87±0.36 5.98±1.47 7.85±1.56 10.17±1.63對照組 400 0 1.90±0.35 9.82±1.51 13.48±1.53 14.79±1.71 t值 - 1.210 36.873 52.169 39.564 P值 - 0.113 0.002 0.0001 0.002

2.3 兩組患者術后感染發生率比較 觀察組術后感染發生率1.43%，對照組術后感染發生率5.50%，差異有統計學意義（χ2=9.100，P=0.003）。

3 討論

層流潔凈手術室是通過運用空氣過濾、截面風速、氣流、回風、換氣、排風、靜壓差等過程降低手術室內的細菌量，達到凈化目的［4］。該手術室雖然具備細菌控制作用，但不具有消毒作用。若手術室潔凈度質量控制不佳，空氣質量含菌量達不到要求，仍存在較高的術后感染發生情況。因此加強手術室的感染控制，對降低醫院感染發生率有積極作用。

手術室相關感染的發生原因涉及多個方面，包括手術人員數量、操作專業性、器械是否無菌、手術室環境是否標準等［5］。若手術室存在環境布局不合理，器械消毒不合格、環境污染等因素，極易發生術后感染。故對手術室采用感染控制管理策略，維護手術室潔凈度的硬性條件，培訓一批專業的工程科管理人員，實時動態監控手術室的新風量、風速、換氣次數、自凈時間等過程，確保層流系統的有效運轉［6］。加強潔凈手術室環境的質量管理，利用凈化潔凈手術減少室內空氣微生物的數量，強化層流手術室清潔消毒環節，合理安排手術順序；術后清理手術室內的污染物、雜物，墻壁、臺面及器械設備均需消毒清潔，以此降低空氣含菌量；參與手術的人員頭發、手部等位置均屬于有菌區域，故需要罩好頭發，手部細菌數量定期檢測，細菌數控制在5 CFU/cm2，以此減少手術感染的發生［7］。本資料中，觀察組手術結束后5 min后空氣含菌量低于對照組，術后感染發生率1.43%低于對照組5.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與郭瑞萍［8］研究相一致。在手術室管理中采用感染管理控制，可降低術后醫院感染發生率，提高手術室空氣潔凈度。其原因可能是感染管理控制的應用，強化手術室環境管理，每日對醫護人員行醫院感染、感染控制等知識培訓，以此能降低手術室空氣含菌量，提高空氣潔凈度，降低手術感染發生率。

手術室內人員流動數量也是致醫院感染的重要原因，而層流潔凈手術室人員流動次數越多，空氣含菌量也越多。同時手術室內人員數量越多，會增加手術室與外界之間的壓差，使外界細菌進入手術室，進而增加空氣含菌量［9］。因此為了控制手術室人員流動，將手術所需要的器械物品準備齊全，避免1名護士在多臺手術之間的走動，減少人員走動數量；同時結合手術室環境及醫院情況，成立手術室潔凈度智能系統，控制不相干的醫護人員進入手術室，改善手術人員進出流程；此外利用智能存儲控制設備，限制人員流動，以免無關人員進入手術室，減少細菌侵入，進而提高手術室環境的安全性。本組研究中，觀察組術后90 min、120 min、180 min人員流動次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對手術室采用感染管理控制干預，能夠控制人員流動，提高空氣潔凈度，減少手術感染的發生。