賦能教育模式對脂肪肝患者健康行為及自我效能的影響

張稱 王琳 孫會 王惠子

隨著我國經濟水平的提升以及飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝的發病率已經呈現出逐年上升的趨勢[1]，同時脂肪肝的患病人群也明顯年輕化，如果不及時干預，隨著脂肪肝的進展，可引發高血壓、冠心病、痛風等一系列疾病，甚至部分患者會導致不可逆的肝損傷，嚴重者會導致肝衰竭。脂肪肝是一種可逆性的疾病，通過積極治療和預防，配合有效的護理模式，可以促進患者肝臟功能恢復[2]。生活方式與脂肪肝的發生息息相關[3-4]，因此一定要改變患者不良的生活方式，這就需要加強對患者的健康宣教。賦能教育是指幫助對象發現和激發其自我管理的能力，從而達到控制疾病的目的[5]，目前賦能教育主要包含5 大步驟，本次研究將賦能教育運用在脂肪肝患者的護理模式中，探究其對患者健康行為和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的脂肪肝患者80 例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男 26 例，女14 例；年齡39～71 歲，平均 58.9±8.4 歲。觀察組男 28 例，女12 例；年齡51～70 歲，平均57.6±3.4 歲。納入條件：患者均經超聲確診為脂肪肝；患者自愿參與本次研究。排除無法有效配合的患者。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采用常規的護理模式，內容如下：護理人員為患者進行培訓和講解，主要包括脂肪肝的相關內容，脂肪肝患者如何進行家庭護理，指導患者及家屬做好手衛生、防止不良事件、指導用藥、指導鍛煉和生活指導等。

1.2.2 觀察組 患者采用賦能教育，具體措施如下：

（1）確立問題 ：護理人員與患者及其家屬進行交談，明確問題。首先由床位護士主動與患者和家屬溝通，耐心講解脂肪肝的相關專科知識，并對患者的疑問進行解答，與患者確立良好的護患關系，通過引導式提問或者開放式提問引導患者找到目前存在的健康問題，從而評估患者目前的健康狀態和健康行為。

（2）情感宣泄： 脂肪肝的發病與患者的心理因素也息息相關，工作壓力過大，負面情緒嚴重會加重脂肪肝的病情，而進行自我調節工作壓力，釋放不良情緒有助于疾病的好轉。明確患者的問題后，護理人員需要采用多種方式對患者進行引導，鼓勵患者表達自我感情，在這一階段，護理人員要在與患者溝通中充分給予其關心和愛護，激發患者自我管理的信念，另一方面通過護理人員的提問，如你覺得你的血脂控制對家庭有沒有影響，認為什么方式可以有效解決目前的問題等，激發患者進行自我管理的責任感，找到解決問題的方法。

（3） 設定目標： 護理人員通過與患者進行溝通，組建病友討論會等形式，引導患者對自身目前存在的問題提出合理的目標，在確定目標的過程中，護理人員可以給予一些專業的建議，但是目標的設計最終決定權是患者。可采用“我覺得你的目標挺好的，能否再具體一些，我覺得這樣的方法挺好的，我也可以為你提供一些參考意見等”幫助患者確定合理可行的目標，另一方面也要再次強化患者進行自我管理的意識。

（4）明確計劃： 在患者進行自我護理的過程中，要定期與患者溝通，使其及時反饋在護理過程中遇到的困難，并為患者提出一些專業的建議，如運動上指導其合理的運動，包括慢跑、瑜伽、慢走、騎腳踏車；其在飲食上要指導患者控制油脂的攝入，多食優質蛋白和維生素；生活習慣上囑咐患者戒煙戒酒，保持良好的睡眠和生活習慣。

（5）行為評價：干預一段時間后定期對患者的行為進行評價，明確患者接下來的目標及其目前對自身的滿意度情況，通過行為評價，對患者完成的目標給予充分的肯定，強化其自我康復的信心，指導患者進行自我評估和自我管理，根據門診定期隨訪結果與脂肪肝患者溝通，鼓勵其長期堅持，對執行力較差的患者，引導其反思原因，并及時糾正患者在護理過程中的不良行為。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：采用漢化的健康促進生活方式量表 ( health promoting lifestyle profile,HPLP)[6]，該量表包括 6 個維度，總分范圍 52～208 分，分數與健康行為呈正相關。

（2）自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[7]進行評分，該量表包括4 個方面，分數越高自我效能越高。

（3）肝功能：包括甘油三酯( TG) 、總膽固醇( TC) 、丙氨酸轉氨酶(ALT) 、天冬氨酸轉氨酶(AST)。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 29.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示 ，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康行為評分比較

觀察組患者采用賦能教育后，運動功能鍛煉維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）,其他各維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我效能比較

賦能教育護理后，觀察組患者自我效能優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的肝功能比較

觀察組患者采用賦能教育后，觀察組患者的肝功能明顯好轉，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者健康行為評分比較（分）

表2 兩組患者自我效能比較（分）

表3 兩組患者的肝功能比較

3 討論

隨著醫學的發展，人們對自身健康也越來越重視，多種管理理念也為大眾所接受，因此對專業知識的需求也越來越高[8]。在這種背景下，健康教育飛速發展，通過健康教育可以為患者提供有關疾病的相關知識和技能，幫助患者形成正確的健康信念及良好的健康行為。健康教育可以改善患者的不良生活方式，增強患者對疾病的信心，提高患者的健康水平[9]。健康教育的方式包括護理程序健康教育、PDCA 模式、微信延續性護理與視頻教育等，這些都是在長時間的護理實踐中完善的有效健康方式，但是健康教育的真正目的是保證患者良好的健康行為。如何將患者的知識轉化為行動，更好地提高健康教育的效果，是目前護理人員一直在研究的問題[10]。賦能教育是明確患者自我管理的責任，促使開發患者的主觀能動性，使其改變行為，可以提高患者對疾病知識的掌握程度，提升其自我效能水平和生活質量[11]。

本研究顯示,觀察組患者自我效能評分明顯高于對照組。隨著脂肪肝患者健康活動的增加，脂肪肝患者自我效能逐漸增強，自我效能是促進患者康復的重要原因[12]。本研究充分切合了賦能教育本身的理念，以患者為中心，使個體努力和期望的認知增強，產生自我激勵，達到心理賦能的效果[13]。在整個護理過程中，護理人員在進行賦能教育技能學習的同時，自身能力也得到提高。通過賦能教育的技能，在護理期間積極鼓勵患者及其家屬參與到疾病的治療和護理中，激發患者自我檢討，提升自我效能。

本研究觀察組患者通過賦能教育其健康行為明顯改善，主要原因為通過賦能教育護理人員在護理過程中更注重引導患者主動發現自身存在的健康問題，與患者共同達到目前存在的問題，找出問題產生的原因，使患者主動認識到自身的不良健康行為，內心做出改變。通過培訓，護理人員在與患者溝通時更加耐心，與患者的接觸時間長，可以更全面細致地了解到患者的心理狀況，所以可以更加積極督促患者進行運動鍛煉和飲食護理，從而保證患者的健康行為。賦能教育也有助于提升患者的肝功能指標，主要原因是賦能教育是一種通過激發患者的內在動力源，促使患者作出行為改變的一種健康宣教方法[14]。通過對患者進行連續的賦能與支持教育，可以幫助患者正確認識到有關脂肪肝的相關知識，幫助患者樹立健康的觀念，及時適應新環境，及時準確的溝通也幫助患者解決遇到的問題，改善其肝功能。

綜上所述，賦能教育相較于其他健康宣教模式，更注重以患者自身為中心，提升患者自身的主觀能動性，在增加患者健康知識的同時提升患者的健康行為，從而保證患者肝功能指標的好轉，促進其自我效能和健康行為。