“一病一品”專科護理模式在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用

劉均英 覃喜香 歐陽美麗 黃春梅 甘伙燁 蘇凱華

肝硬化是由多種因素共同作用引發的慢性疾病，具有病程長、反復發作、久治不愈等特點，嚴重肝病時大量細胞壞死引發肝衰竭[1]。肝硬化包括代償期和失代償期。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化出血最為常見的并發癥，食管靜脈曲張套扎術是治療和預防食管靜脈曲張破裂出血的有效方式，常規護理缺乏系統化的護理方案，反復發作的概率較高[2]。“一病一品”?？谱o理理念強調護理行為的規范性、科學性，以患者身心健康、社會需要為中心，由護理?？破放频淖o理管理者、資深護理人員以及?？破瘘c的護士共同參與并提煉出理想的疾病護理計劃，可以很好彌補常規護理的不足之處，提升其治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年12 月—2020 年4 月收治的60 例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，納入條件：均為臨床確診肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者；神志清楚，具備一定溝通能力；18 ≤年齡≤70 周歲；均簽署知情同意書[3]。排除條件： 不愿意簽署知情同意書的患者；無法配合本次研究者；臨床研究資料不全者或治療期間因各種原因中斷者。按照組間性別、年齡匹配的原則分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男21例，女9 例；年齡30～70 歲，平均50.25±2.61 歲。觀察組中男24 例，女6 例；年齡31～69 歲，平均51.59±2.34 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，護理人員在患者入院后進行口頭宣教、保持居住病房整潔、開通靜脈通道、制定飲食計劃及開展心理護理，緩解其內心負面情緒，減少情緒對病情造成的影響[4]。

1.2.2 觀察組 實施“一病一品”專科護理模式，在科室主任引導下，由護士長、主治醫師、主管護師等組成路徑小組，以患者入院時、住院中、出院時、出院后各個時間節點護理程序作為框架的優質護理服務鏈為疾病護理實踐過程的主要目的，以患者對護理服務內容的期望作為考核點，同時按照循證護理的基本操作，利用權威資料來源收集實證資料，制定效果較佳的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護理服務流程、護理計劃以及專科護理體系[5]，見圖1。

圖1 “一病一品”專科護理框架

1.3 觀察指標

①疾病知曉率：制定疾病知識知曉調查問卷，內容為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關知識，患者填寫問卷后護理人員收回，回答正確評分在85 分以上即為疾病知曉。②護理滿意度：制定患者住院期間護理滿意度調查問卷，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，非常滿意+基本滿意為滿意度。③復診率：患者完全按照出院指導返回醫院復查者即符合復診，若出現1 次及以上未按照要求復診即不符合復診。④再出血：出血控制后72 h～6 周內出現活動性出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病知曉率比較

干預后，觀察組患者疾病知識知曉率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者復診率和再次出血率比較

干預后，觀察組患者復診率高于對照組，再次出血率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者疾病知曉率比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

表3 兩組患者復診率和再次出血率比較

3 討論

食管胃底靜脈曲張套扎術是通過結扎曲張靜脈，使套扎處靜脈血管缺血、狹窄、血管閉塞后形成的纖維化，最后起到止血的目的[6]。該方式具備安全性高、創傷小、操作方便等特點，同時也可以省去很多時間，而對患者來講，不僅可以有效減少醫療費用，同時也能夠減少患者的疼痛時間，縮短住院時間[7]。若是套扎后出現壞死等不良現象，患者則會發生出血等并發癥，為了有效避免該情況出現，本研究提出了“一病一品”?？谱o理措施，其護理方式可以很好減少患者發生并發癥，并能夠增強患者對疾病的知曉率。

“一病一品”專科護理由護理管理者、醫師、資深護理人員共同組成，一同參與并提煉出理想的疾病護理計劃。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者“一病一品”形成包含護理框架、護理計劃以及?？谱o理3 個層次[8]。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的“一病一品”專科護理主要是強調治療部分，包括開通靜脈通道、止血、補充血容量、保持呼吸通暢等，還強調?？圃u估，例如日常生活能力、壓瘡、跌倒等，以及對患者護理后的并發癥記錄。待患者出院后進行定期隨訪，仔細詢問用藥后反應、日常飲食等。

本研究結果顯示，觀察組患者疾病知識知曉率、復診率和再出血率明顯優于對照組（P＜0.05），患者對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05）。整體原因分析如下：①“一病一品”專科護理內容是整個科室護理小組共同研究得來的，護理要素覆蓋了多年的臨床護理經驗，同時也包含了前沿護理知識的總結。在制定一病一品專科護理的過程中，讓每個臨床護理人員均參與其中，充分調動了護理人員的工作積極性。②“一病一品”?？谱o理措施的實施可以讓患者較為全面認識該疾病出血的因素、臨床表現、食管胃底靜脈曲張套扎術治療方式和護理措施的重要性，以此有效減少護患糾紛[9]。

綜上所述，對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施“一病一品”專科護理，可有效提升疾病知識知曉率，提高護理滿意度、復診率，減少再次出血率。