基于早期預警評分的臨床改良響應措施在上消化道出血患者護理中的應用

李備 石勝利 何漢紅 黃威云

上消化道出血為消化系統常見急重癥，主要包括十二指腸、食管、胃、上段空腸、膽管與胰管等病變引起的血液外滲，其臨床表現為便血、腹痛、嘔血等，若未得到及時、迅速、徹底的止血治療，可能會造成失血性休克，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用藥物治療上消化道出血，必要時手術治療[3]。該病病情兇險，變化快，需要及早、盡快識別潛在風險因素，以改善疾病預后，提高治療效果。英國早期預警評分（NEWS）包括七項生理指標即呼吸、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏、意識障礙、吸氧指征，是英國皇家醫師學院制定的一項用于評估患者病情的體系[4]，近年來逐漸被臨床用于識別具有潛在危險的患者中。本研究將基于NEWS 的臨床改良響應措施用于上消化道出血患者護理中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年4 月—2020 年4 月醫院收治130 例上消化道出血患者作為研究對象，納入條件：入院時有黑便、嘔血等癥狀；具有良好的溝通能力者；無血液系統疾病者；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除條件：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能存在異常者；過敏體質者；治療期間轉院、減免部分費用的特殊貧困者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對照組，各65 例。對照組：男33 例，女32 例；年齡26～57 歲，平均40.26±3.61 歲；胃潰瘍合并出血19 例，十二指腸潰瘍合并出血15 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血20 例，其他11 例； BMI 17～24，平均BMI 21.03±1.02。觀察組：男34 例，女31 例；年齡27～57 歲，平均40.53±3.59 歲；胃潰瘍合并出血18例，十二指腸潰瘍合并出血17 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血19 例，其他11 例；BMI 18～24，平均BMI 21.06±1.05。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組實施上消化道出血的常規護理，包括心電監測、吸氧、病情觀察、記錄24 h 出入量、執行醫囑等。觀察組患者實施基于NEWS 的臨床改良響應措施護理干預，具體措施如下：

（1）入院后立即采用NEWS 評分[5]：共包含七項生理指標，評分3 分的指標：呼吸≤8 或≥25次/min，血氧飽和度≤91%，體溫≤35 ℃，收縮壓≤90 或≥220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏≤40 或≥131 次/min，意識障礙；評分2 分的指標：呼吸 21～24 次/min，血氧飽和度 92%～93%，體溫≥39.1 ℃，收縮壓 91～100 mmHg；脈搏111～130次/min，吸氧；評分1 分的指標：呼吸 9～11 次/，血氧飽和度 94%～95%，體溫 35.1～36 ℃或 38.1～39℃，收 縮 壓 101～110 mmHg，脈 搏 41～50 次/min 或 91-110 次/min；評分0 分的指標：呼吸 12～20 次/min，血氧飽和度≥96%，體溫 36.1～38 ℃，收縮壓111～219 mmHg，脈搏 51～90 次/分，意識清楚，未吸氧。

（2）依據NEWS 評分結果對患者病情進行危險分層：得分0～4 分屬于低危分層，得分5～6 分或存在一個指標評分為3 分屬于中危分層，得分≥7 分屬于高危分層。

（3）成立項目研究小組：查閱相關指南及文獻，依據疾病特征、臨床表現和相關監測指標，結合科室醫療條件，對NEWS 響應措施進行改良，制定適用于普通病房患者的臨床響應措施：得分為0 分時，每隔12 h 監測1 次NEWS 評分；總分為1～4 分，每隔4～6 h 監測1 次NEWS 評分；總分≥5 分時，每隔1 h 監測1 次NEWS 評分；總分≥7 分時，護理人員可通知醫生評估病情，嚴密監測，必要時轉ICU 治療。

1.3 評價指標

（1）意外事件 ：比較兩組患者意外事件發生情況，包括心跳呼吸驟停、窒息、休克、誤吸、ICU 轉入。

（2）滿意度：采用本院自制的“住院患者滿意度調查表”（重測效度是0.88，Cronbach’sα 系數是0.86）對兩組患者對護理滿意度進行評估，總分為100 分，評分以≥95 分為很滿意，80～94 分為一般滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度=（很滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

（3）平均住院時間與平均住院費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意外事件發生率比較

治療期間，觀察組患者意外事件發生率較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度較對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間、住院費用比較

觀察組患者平均住院時間短于對照組患者，平均住院費用少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組意外事件發生率比較

表2 兩組患者滿意度比較

表3 兩組患者住院相關指標比較

3 討論

因不同病因導致的上消化道出血病情也存在一定差異，若無法依據患者病情嚴重程度給予針對性的處理措施，將會影響疾病預后情況，因此應盡早正確評估患者病情[6-7]。以往，護理人員主要依據自身經驗以輕度、中度、重度評價患者病情，同時遵照醫囑采取相應的護理方法，但其并無法準確判斷患者病情，從而影響護理干預效果[8-9]。

血壓、呼吸頻率等會隨著病情的變化而變化，在疾病惡化早期，使用早期預警評估系統對患者進行監測與評估，有助于盡早發現患者潛在的病情變化，從而利于臨床采取預防措施，可有效改善疾病預后[10]。若這些潛在的疾病指標未得到有效監測，可能會引起一些意外事件，如休克、轉入ICU 等。多項研究表明，NEWS 能夠早期評估急性疾病病情嚴重程度與潛在危重病患者，同時還有助于預測疾病預后情況[11-12]。因此NEWS 在我國急診科中應用較為廣泛，但有關其應用于普通病房的急危重癥患者護理中的效果報道鮮有[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的總滿意度較對照組高，平均住院時間短于對照組，平均住院費用少于對照組，表明基于NEWS 的臨床改良響應措施應用于上消化道出血患者護理中可有效提高患者對護理工作的滿意度，同時縮短住院時間，降低住院費用。分析其原因在于，依據NEWS 評分進行危險分層后，有助于護理人員盡早發現患者病情變化，準確判斷患者病情，從而采取改良響應措施，以改善臨床結局，縮短住院時間，并降低住院費用；實施基于NEWS 的臨床改良響應措施后提高了護理人員的主觀能動性，利于提高護理質量，從而提高患者對護理工作的滿意度[14-15]。此外，本研究結果還發現，觀察組患者意外事件發生率較對照組患者低，表明給予NEWS的臨床改良響應措施用于上消化道出血護理中能夠降低意外事件發生率，利于改善疾病預后情況。

綜上所述， 基于NEWS 的臨床改良響應措施應用于上消化道出血護理中具有顯著的臨床效果，可有效提高患者對護理工作的滿意度，降低意外事件發生率，同時縮短住院時間，減少住院費用。