基于早期預(yù)警評分的臨床改良響應(yīng)措施在上消化道出血患者護理中的應(yīng)用

李備 石勝利 何漢紅 黃威云

上消化道出血為消化系統(tǒng)常見急重癥，主要包括十二指腸、食管、胃、上段空腸、膽管與胰管等病變引起的血液外滲，其臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔血等，若未得到及時、迅速、徹底的止血治療，可能會造成失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用藥物治療上消化道出血，必要時手術(shù)治療[3]。該病病情兇險，變化快，需要及早、盡快識別潛在風(fēng)險因素，以改善疾病預(yù)后，提高治療效果。英國早期預(yù)警評分（NEWS）包括七項生理指標(biāo)即呼吸、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏、意識障礙、吸氧指征，是英國皇家醫(yī)師學(xué)院制定的一項用于評估患者病情的體系[4]，近年來逐漸被臨床用于識別具有潛在危險的患者中。本研究將基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施用于上消化道出血患者護理中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年4 月—2020 年4 月醫(yī)院收治130 例上消化道出血患者作為研究對象，納入條件：入院時有黑便、嘔血等癥狀；具有良好的溝通能力者；無血液系統(tǒng)疾病者；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除條件：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能存在異常者；過敏體質(zhì)者；治療期間轉(zhuǎn)院、減免部分費用的特殊貧困者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對照組，各65 例。對照組：男33 例，女32 例；年齡26～57 歲，平均40.26±3.61 歲；胃潰瘍合并出血19 例，十二指腸潰瘍合并出血15 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血20 例，其他11 例； BMI 17～24，平均BMI 21.03±1.02。觀察組：男34 例，女31 例；年齡27～57 歲，平均40.53±3.59 歲；胃潰瘍合并出血18例，十二指腸潰瘍合并出血17 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血19 例，其他11 例；BMI 18～24，平均BMI 21.06±1.05。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組實施上消化道出血的常規(guī)護理，包括心電監(jiān)測、吸氧、病情觀察、記錄24 h 出入量、執(zhí)行醫(yī)囑等。觀察組患者實施基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）入院后立即采用NEWS 評分[5]：共包含七項生理指標(biāo)，評分3 分的指標(biāo)：呼吸≤8 或≥25次/min，血氧飽和度≤91%，體溫≤35 ℃，收縮壓≤90 或≥220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏≤40 或≥131 次/min，意識障礙；評分2 分的指標(biāo)：呼吸 21～24 次/min，血氧飽和度 92%～93%，體溫≥39.1 ℃，收縮壓 91～100 mmHg；脈搏111～130次/min，吸氧；評分1 分的指標(biāo)：呼吸 9～11 次/，血氧飽和度 94%～95%，體溫 35.1～36 ℃或 38.1～39℃，收 縮 壓 101～110 mmHg，脈 搏 41～50 次/min 或 91-110 次/min；評分0 分的指標(biāo)：呼吸 12～20 次/min，血氧飽和度≥96%，體溫 36.1～38 ℃，收縮壓111～219 mmHg，脈搏 51～90 次/分，意識清楚，未吸氧。

（2）依據(jù)NEWS 評分結(jié)果對患者病情進行危險分層：得分0～4 分屬于低危分層，得分5～6 分或存在一個指標(biāo)評分為3 分屬于中危分層，得分≥7 分屬于高危分層。

（3）成立項目研究小組：查閱相關(guān)指南及文獻，依據(jù)疾病特征、臨床表現(xiàn)和相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，結(jié)合科室醫(yī)療條件，對NEWS 響應(yīng)措施進行改良，制定適用于普通病房患者的臨床響應(yīng)措施：得分為0 分時，每隔12 h 監(jiān)測1 次NEWS 評分；總分為1～4 分，每隔4～6 h 監(jiān)測1 次NEWS 評分；總分≥5 分時，每隔1 h 監(jiān)測1 次NEWS 評分；總分≥7 分時，護理人員可通知醫(yī)生評估病情，嚴(yán)密監(jiān)測，必要時轉(zhuǎn)ICU 治療。

1.3 評價指標(biāo)

（1）意外事件 ：比較兩組患者意外事件發(fā)生情況，包括心跳呼吸驟停、窒息、休克、誤吸、ICU 轉(zhuǎn)入。

（2）滿意度：采用本院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”（重測效度是0.88，Cronbach’sα 系數(shù)是0.86）對兩組患者對護理滿意度進行評估，總分為100 分，評分以≥95 分為很滿意，80～94 分為一般滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）平均住院時間與平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者意外事件發(fā)生率較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間、住院費用比較

觀察組患者平均住院時間短于對照組患者，平均住院費用少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組意外事件發(fā)生率比較

表2 兩組患者滿意度比較

表3 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

因不同病因?qū)е碌纳舷莱鲅∏橐泊嬖谝欢ú町悾魺o法依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對性的處理措施，將會影響疾病預(yù)后情況，因此應(yīng)盡早正確評估患者病情[6-7]。以往，護理人員主要依據(jù)自身經(jīng)驗以輕度、中度、重度評價患者病情，同時遵照醫(yī)囑采取相應(yīng)的護理方法，但其并無法準(zhǔn)確判斷患者病情，從而影響護理干預(yù)效果[8-9]。

血壓、呼吸頻率等會隨著病情的變化而變化，在疾病惡化早期，使用早期預(yù)警評估系統(tǒng)對患者進行監(jiān)測與評估，有助于盡早發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化，從而利于臨床采取預(yù)防措施，可有效改善疾病預(yù)后[10]。若這些潛在的疾病指標(biāo)未得到有效監(jiān)測，可能會引起一些意外事件，如休克、轉(zhuǎn)入ICU 等。多項研究表明，NEWS 能夠早期評估急性疾病病情嚴(yán)重程度與潛在危重病患者，同時還有助于預(yù)測疾病預(yù)后情況[11-12]。因此NEWS 在我國急診科中應(yīng)用較為廣泛，但有關(guān)其應(yīng)用于普通病房的急危重癥患者護理中的效果報道鮮有[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度較對照組高，平均住院時間短于對照組，平均住院費用少于對照組，表明基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施應(yīng)用于上消化道出血患者護理中可有效提高患者對護理工作的滿意度，同時縮短住院時間，降低住院費用。分析其原因在于，依據(jù)NEWS 評分進行危險分層后，有助于護理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，準(zhǔn)確判斷患者病情，從而采取改良響應(yīng)措施，以改善臨床結(jié)局，縮短住院時間，并降低住院費用；實施基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施后提高了護理人員的主觀能動性，利于提高護理質(zhì)量，從而提高患者對護理工作的滿意度[14-15]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者意外事件發(fā)生率較對照組患者低，表明給予NEWS的臨床改良響應(yīng)措施用于上消化道出血護理中能夠降低意外事件發(fā)生率，利于改善疾病預(yù)后情況。

綜上所述， 基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施應(yīng)用于上消化道出血護理中具有顯著的臨床效果，可有效提高患者對護理工作的滿意度，降低意外事件發(fā)生率，同時縮短住院時間，減少住院費用。