感恩護理干預對血液透析患者自我感受負擔與應對方式的影響

周亞苗 周彬

透析療法是使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法，分為血液透析和腹膜透析。血液透析（hemodialysis,HD）是利用半透膜原理，通過彌散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的[1]。目前臨床治療終末期腎病的方法之一即維持性血液透析，因治療費用較高、透析周期較長、依從性要求較高等，造成患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，有研究顯示，25%～30%的血液透析患者存在抑郁癥[2]。血液透析并發癥易導致患者出現自護能力下降，依賴性增加，產生自我感受負擔。感恩是個體根據實際情況，尋找和利用周圍資源，提升自身適應能力，達到消除不良情緒，積極樂觀面對問題和困難，建立良好的生活態度[3]。感恩護理干預屬于人為護理范疇，感恩水平與積極的應對方式呈正相關，同時可以降低負面的自我感受[4]。本次研究選取醫院200 例血液透析患者作為研究對象，探究感恩護理干預對血液透析患者自我感受負擔及應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月期間醫院收治的200 例血液透析患者作為研究對象，納入條件： 符合《臨床血液透析學》[5]中關于血液透析的適應證； 神志清楚，溝通能力正常，能夠配合醫療護理措施； 病情穩定，RRF ＞5.0 ml/min，24 h 尿量＞1000 ml，營養不良評分為輕、中度； 透析充分，每周透析時間保證在12 h ；對本調查知情同意，愿意配合本研究。排除條件： 伴有嚴重認知障礙或精神疾病；伴有嚴重心、腦、肺、肝疾患； 伴有嚴重感染、結核、惡性腫瘤等疾病； 伴有可能影響本研究的其他疾病。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各100 例。對照組中男51 例，女49 例；平均年齡50.31±7.21 歲；文化程度：初中以下35例，高中、中專35 例，大專以上30 例；平均病程6.34±1.65 年；接受透析1.34±0.36 個月。觀察組中男52 例，女48 例；平均年齡51.15±7.08 歲；文化程度：初中以下34 例，高中、中專34 例，大專以上32 例；平均病程7.13±1.22 年；接受透析1.13±0.42 個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，內容包括：基礎護理、用藥指導、健康宣教、心理護理。健康宣教包括：疾病相關知識、血液透析常識、血管通路維護、運動和飲食指導、并發癥預防等。觀察組在對照組的基礎上應用感恩護理干預，具體內容如下：

1.2.1 組建感恩護理干預小組 由1 名透析科醫師、1 名心理醫師及3～5 名透析科護士組成。上述人員需掌握豐富的血液透析相關知識，并接受專業的感恩護理干預理論培訓。通過查閱文獻和臨床研究，提高對患者的評估能力，評估血液透析患者的病情和心理狀況，為制定和實施護理方案和具體措施提供依據。評估患者干預后感恩水平、自我感受負擔及應對方式的評分，對于效果不明顯者及時調整干預措施，重新制定和實施護理方案及措施。

1.2.2 制訂感恩護理干預方案 Bandura 的社會認知理論[6]感恩心理的三個元素是相互影響、相互作用，見圖1。

圖1 感恩結構模型假設

根據Rredrickson 的感恩構建理論[7]，制訂干預方案，通過建立微信群，應用感恩沉思（音樂療法）、感恩記錄、感恩傾訴、感恩講座等方式，指導患者提升依從性，減少自我感受負擔，采取積極的應對方式。

1.2.3 實施感恩護理干預措施 ①建立溝通平臺:運用便捷的通訊方式為患者搭建溝通平臺，建立以感恩護理干預小組為指導的微信病友群，患者可以在群內交流血液透析的經歷和感受，在治療過程中得到的感恩事例；鼓勵患者發送感恩圖片、感恩文章及感恩視頻等，促進其獲得感恩體驗。②發放感恩手冊：護理人員為患者發放感恩手冊，手冊包括感恩沉思、感恩記錄、感恩拜訪等，護理人員指導患者通過使用手冊獲得更多感恩體驗。③設定感恩主題：從感恩家人、感恩社會、感恩自然、感恩醫療4 個方面觀看視頻宣傳片，提高患者的感恩水平和應對能力。使用的視頻材料包括：李強的《感恩父母》演講、《雷鋒群英譜》公益視頻、各地方錄制的旅游宣傳片、《夢想中國》及《幸福人生》等感恩類節目。④感恩沉思（音樂療法）：指導患者在睡前回憶當天及過往值得感恩的事情，想象美好的事物或經歷，增強感恩體驗，如父母的養育之恩、老師的教導之恩、親友的幫助之恩。同時配合音樂療法，在每晚睡前播放舒緩優美的音樂，如《聆聽》《夜色鋼琴曲》《神秘園之歌》等。⑤感恩記錄：鼓勵患者記錄感恩體驗，也可通過日記、微博、語音、視頻等方式記錄過往感恩的生活體驗，或者記錄當天的心情和自我感受，同時列出自己感恩的人。每周2 次由干預小組對患者的感恩記錄進行分析，運用專業理論對患者存在的問題予以干預和幫助，以增加其感恩體驗，提高感恩水平。⑥感恩傾訴：增加與患者的溝通，建立良好的信任關系，采用開放式提問，引導患者傾訴內心的不暢快，了解血液透析中遇到的問題及存在的困難，及時疏導不良情緒和體驗，每周2 次，每次30 min；鼓勵患者家屬及親友給予支持和幫助，鼓勵患者向家人訴說現在或曾經獲得過的幫助等感恩體驗，對給予過幫助的人表達感激之情，在節日等具有紀念意義的日子提醒家人通過短信、卡片等送上祝福，表達感恩之情。⑦感恩交流：護理人員每月1 次，收集和分析患者的感恩記錄，與患者親切交流記錄的內容，鼓勵患者通過語言表達說出內心的感激之情，對于情緒激動的患者給予關心和心理疏導，讓患者學會釋放自我感受負擔，強化感恩護理干預的效果。與患者協商后，在征得同意的情況下，將患者的記錄內容整理后分享給其他病友，通過彼此交流，分享感恩心得，建立積極樂觀的態度和良好的應對方式。⑧感恩講座：組織患者參加感恩話題講座，通過介紹感恩事例或名人事跡，使患者獲得更多感恩體驗，每周1 次，每次20 min。⑨感恩拜訪：通過一段時間的感恩護理干預，指導患者通過感恩沉思、感恩記錄、感恩傾訴、感恩交流等方式獲得了更多的感恩體驗，內心的自我感受負擔得到釋放，應對方式也有所改善，此時可鼓勵患者拜訪想要感謝的人，通過書信、電話、微信、登門等方式表達內心的感恩情誼。在得到對方回應的同時，可使患者的感恩水平得到最大滿足，有助于消除自我感受負擔和進一步促進形成良好的應對方式。

1.2.4 干預效果 干預小組每周末組織開展評價，對患者感恩護理干預效果進行分析總結，評價干預措施對患者的影響，通過詢問患者及家屬，了解患者在干預過程中感恩體驗的變化，及時調整干預方案，改進干預方法和措施。

1.3 觀察指標

（1）感恩水平：采用McCullough 的感恩問卷（the Gratitude Questionnaire-6, GQ-6）[8]對兩組干預前后的感恩水平進行評價。問卷共6 個條目，1～7 級評分，評分越高提示感恩水平越高。

（2）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale, SPBS）[9]對兩組患者干預前后的自我感受負擔進行評價。問卷共10 個條目，1～5 級評分，評分越高提示自我感受負擔越重。

（3）應對方式：采用醫學應對問卷（MCMQ）[10]評價兩組干預前后應對方式。該問卷共20 個條目，3 個維度，面對、回避和屈服3 個因子，4 級評分，其中8 個項目為反向計分。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差 ”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后感恩水平比較

干預前兩組GQ-6 問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者GQ-6 評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后自我感覺負擔比較

干預前兩組SPBS 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SPBS 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后應對方式比較

干預前兩組MCMQ 問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組MCMQ 評分中面對因子評分高于對照組，回避和屈服因子評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組干預前后感恩水平比較（分）

表2 兩組干預前后自我感覺負擔比較（分）

表3 兩組干預前后應對方式比較（分）

3 討論

感恩護理干預屬于人為護理范疇。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療，治療周期漫長，疾病不可逆轉[11]。透析費用、治療周期、預后透析效果等壓力常導致患者產生焦慮、恐懼等不良心理，自我感覺負擔和應對水平不佳，患者大多存在抑郁問題及自我感覺負擔[12]。對血液透析患者應用感恩護理干預，可以提高患者的感恩水平，降低自我感覺負擔，提高積極的應對方式[13]。本次研究以本院2019 年1—12 月收治的200 例血液透析患者作為研究對象，探討感恩護理干預對血液透析患者自我感受負擔及應對方式的影響。

本研究結果顯示，干預前兩組GQ-6 問卷評分、SPBS 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組GQ-6 問卷評分高于對照組，SPBS 量表評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對血液透析患者應用感恩護理干預，可以提高患者的感恩水平，降低自我感覺負擔，分析原因為：①通過組建感恩護理干預小組，對小組成員進行專業護理理論培訓，應用感恩護理干預知識，對患者病情及心理狀況，感恩體驗情況進行評估，找到現存問題和改進方向，制定具有針對性的干預措施；②應用感恩護理干預理論，根據評估結果，為患者制定個性化的干預方案；③具體通過建立微信群，應用感恩沉思（音樂療法）、感恩記錄、感恩傾訴、感恩講座等干預方式，為患者提供感恩護理干預，明顯提高患者的感恩水平，降低自我感覺負擔；④及時評價干預效果，調整和改進干預措施，保證感恩護理干預的有效性。有研究顯示，對血液透析患者實施感恩護理干預，可以提高患者的感恩水平，降低自我感覺負擔[14]，這一論述與本研究結果一致。

本研究結果還顯示，干預前兩組MCMQ 問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組MCMQ 評分中面對因子評分高于對照組，回避和屈服因子評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示，對血液透析患者應用感恩護理干預，可以提高患者的應對水平。分析原因為：①感恩護理干預小組制訂個性化方案，從評估感恩水平、制定干預計劃、實施護理措施、評價護理效果4 個環節入手，使患者獲得有計劃、有目的、連續的護理干預，從而提高護理質量和患者的依從性；②通過運用感恩護理干預理論，及時疏導患者現存的問題和困難，強化感恩體驗，增加患者樹立正確健康意識和戰勝疾病的信心，正視疾病和透析所帶來的痛苦和困擾，給予心理疏導，提高了患者的感恩水平，降低了自我感覺負擔，促進積極的應對方式；③鼓勵和指導患者通過有效的干預方式達到放松身心，減輕疼痛和緊張，提高各方面依從性的作用，指導患者選擇和使用積極的應對方式；④通過對家屬和親人的指導，使其對患者給予社會支持，幫助和鼓勵患者獲得良好的生活態度和感恩體驗，提高生活質量，促進積極的應對方式。有研究顯示，對血液透析患者應用感恩護理干預，有助于提高患者的應對方式和應對水平[15]，這一論述與本研究結果一致。

綜上所述，對血液透析患者應用感恩護理干預，可以提高患者的感恩水平，降低自我感覺負擔，促進積極的應對方式。