循環抗阻訓練對冠狀動脈介入治療后泵血機能與組織微循環的影響

王奕

越來越多的學者認為應在經皮冠狀動脈介入（PCI）術后基于運動療法開展心臟復健，旨在提高患者心臟泵血機能，預防心血管意外的危險因素，以改善患者運動耐受能力及整體生活質量[1]。目前PCI 術后康復以有氧運動為主，但持續有氧運動方式單一、耗時較長，且難以滿足組織同時改善微循環改善、代謝速率、耗氧量等[2]。因此近年有學者提出循環抗阻訓練，其不同于單純的抗阻訓練，即在有氧訓練基礎上開展循序漸進的抗阻訓練。近年我院對冠心病患者心臟復健干預進行持續改良，構建了適合冠心病患者心臟康復的循環抗阻訓練方案，以期提升冠心病患者PCI 術后心臟功能、泵血機能并改善組織微循環。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件[3]： PCI 術治療后且病情穩定；首次患病者，既往無嚴重心血管疾病史；年齡＜80 歲；無急性腦卒中、呼吸系統疾病、膝關節炎、骨質疏松性脊柱骨折等影響心肺、運動功能疾??；患者或家屬對本研究內容知情同意。排除條件：存在腦血管疾病、肝、腎衰竭等嚴重合并癥；生命體征不穩定者；合并精神疾病、認知功能障礙等。選擇2018年6—12 月采用常規護理及功能鍛煉的45 例患者為對照組，2019 年1—6 月采用循環抗阻訓練的45例患者為觀察組。觀察組男25 例，女20 例；年齡53～78 歲，平均68.88±4.81 歲；合并高血壓18 例，合并糖尿病16 例，高血脂12 例。對照組男27 例，女18 例；年齡51～78 歲，平均68.87±4.43 歲；合并高血壓16 例，合并糖尿病15 例，高血脂18 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理及功能鍛煉：密切監測患者的生命體征，進行降糖、降脂的飲食干預，以保證患者術后病情穩定。告知患者進食富含優質維生素、蛋白質的食物，避免熬夜、飲酒、抽煙等不良習慣。根據患者具體情況制訂運動鍛煉方案，如太極拳、廣場舞、散步、快走等，以患者耐受為宜。注意隨訪，了解患者康復情況，并適時增減訓練強度。

1.2.2 觀察組 采用循環抗阻訓練，即有氧運動后進行抗阻訓練。

（1）間歇性有氧運動：①先進行運動心肺測試（CPET）[4]，由測試系統計算最大攝氧量（VO2peak）。②每組由2～5 min 的高強度運動以及3～5 min 的低強度運動組成。熱身后進行2～5 min 的高強度有氧訓練，強度控制在80%～90%VO2peak，休息3～5 min 后進行30%～40%VO2peak 的低強度運動，時間2～5 min。每組間休息10～15 min，運動方式包括運動踏車、四肢聯動等，每天3～6 組。③運動結束后進行5～10 min 的伸展、按摩等整理運動。開展沙包、啞鈴、彈力帶等形式的抗阻訓練。

（2）抗組訓練：在第1、4、7 周抗阻訓練前測評單次最大負荷(1RM)[5]，掌握其最大肌肉力量，根據所測得的1RM 調整運動強度。第1～3 周，運動強度＜30%1RM，包括肱二頭肌、肱三頭肌、胸、腹、背部肌肉、股三頭肌、縫匠肌等10 項運動，單次訓練20 min 為1 組，每天完成3 組。第4～6 周，運動強度為上一次測試1RM 的30～60%，運動方式同第1～3 周一致。第7～8 周運動強度為＞60%1RM，運動方式同第1～3 周一致。循環抗阻訓練每周3 次，前3 周入院在護士指導下完成，后5 周居家或在社區衛生服務中心完成，護士每周進行電話隨訪，了解訓練進度及完成情況。

1.3 觀察指標

采用心臟超聲檢查， 干預8 周后兩組患者心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(CI) 、心搏指數(SI)[6]；心血管檢測儀檢測微循環半更新率(ALK)、平均微循環滯留時間(TM)、微循環半更新時間(ALT)[7]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組泵血機能指標比較

干預后觀察組CO、CI、SI、SV 均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組泵血機能指標比較

2.2 兩組干預后組織微循環指標比較

干預后觀察組ALK 高于對照組，TM、ALT 低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組組織微循環指標比較

3 討論

雖然隨著PCI 技術的進步，冠心病患者病死率得到有效控制，生活質量大幅提升，但是術后遠期預后仍然受到心血管事件并發癥、心臟功能低下等多種因素的影響。如何提高PCI 術后心臟復健效果依然是心血管疾病康復訓練面臨的重要問題。既往常用的抗阻干預能夠通過沙包、啞鈴、彈力帶等外來阻力開展主動運動，促進肌肉生長，強化肌肉力量，以改善患者運動功能，且已有研究表明[8]，肌力訓練不增加冠心病患者肌痙攣、被動運動阻力，安全性良好。但單純抗阻訓練尚不足以提供足夠的泵血機能改善效果，因此需要在改善運動功能的抗阻訓練基礎上開展有氧訓練，組成有氧加抗阻的循環抗阻訓練，以達到泵血機能和組織微循環改善的雙重效果[9]。

本研究結果顯示，干預后觀察組ALK 高于對照組，TM、ALT 低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），提示循環抗阻訓練較常規運動鍛煉能夠有效提升組織微循環。微循環屬于循環系統末梢通道，是機體物質交換得以實現的物理基礎，其具有保證各臟器氧氣、營養成分輸送的重要生理作用，能維持內環境穩定?？棺栌柧氃鰪娏松现⑿馗共考跋轮饕∪饧×?，進而提高機體微循環灌注量，從而改善組織微循環[10]。間歇有氧運動期間高強度有氧訓練耗氧量較大，能夠提升外周肌肉攝氧及氧利用功能，間歇5～10 min 期間有氧供能占比較無氧供能更高，兩者交替能更好地增強機體有氧能力，從而也有助于改善組織微循環[11-12]。本研究干預后觀察組ALK 高于對照組，TM、ALT 低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），表明循環抗阻訓練較常規運動鍛煉在提升心臟泵血功能方面效果更好?？棺栌柧氝m宜肌肉等長收縮為基礎的訓練方法，本研究根據不同康復時期患者耐受性的差異，基于1RM 進行訓練強度調整，提高心臟輸出量的同時保證患者的安全性[13]。另有報道稱[14]，循環抗阻訓練期間能加快平均動脈壓與心率，但不增加外周阻力，這也能降低心臟收縮時面臨的負荷壓力，改善泵血機能。同時觀察組間歇性有氧運動相較于既往傳統持續中強度運動獲得相同運動量到達無氧閾值所需的時間更長，這能夠減少勞力性呼吸困難，提高次極量運動耐量，能通過提升肌肉效率降低心臟收縮負擔[15-16]。

綜上所述，PCI 術后開展循環抗阻訓練能有效提升冠心病患者的泵血機能，改善組織微循環，可通過循環抗阻訓練提高PCI 術患者的預后效果。