以患者需求為向導的臨床護理干預對接受體外受精-胚胎移植者的影響

朱艷 關彭芳 張曉朦

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一種人工生育技術，經過30 多年的發展，取得了長足的進步[1]。目前該項技術總妊娠率高達60%，但也存在部分患者反復種植失敗[2]，夫婦承受著巨大的心理、社會以及經濟壓力，容易產生焦慮、抑郁等不良心理，加重病情，不利于不孕癥的治療。以患者需求為向導的臨床護理可幫助患者制定具有針對性的護理方案，為患者提供技術、心理等多方面的支持服務，使患者在院外受到院內連續、及時的護理服務，有效消除患者恐懼、緊張等負面心理，從而達到改善臨床結局的效果[3-4]。為此，本研究以患者需求為向導的臨床護理干預對接受體外受精-胚胎移植應用效果進行深入分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年12 月—2019 年12 月醫院接受體外受精-胚胎移植治療的90 例患者為研究對象，納入條件：患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書；年齡＞37 歲。排除條件：存在先天心、肺、腎功能不全者認知功能不全；存在妊娠結局相關染色體異常、生殖系統感染、子宮內膜異位、子宮畸形。按照組間基本特征具有可比性的原則均分為對照組與觀察組，對照組45 例，年齡25～36 歲，平均29.65±1.65 歲；不孕年限5～10 年，平均7.64±1.38年；盆腔輸卵管因素19 例，排卵障礙26 例；原發不孕31 例，繼發不孕14 例。觀察組45 例，年齡25～36 歲，平均29.65±1.65 歲；不孕年限5～10 年，平均7.64±1.38 年；盆腔輸卵管因素19 例，排卵障礙26 例；原發不孕30 例，繼發不孕15 例。兩組年齡、不孕年限、不孕因素以及不孕類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，囑患者遵醫囑肌內注射黃體酮40 mg,每天2 次，直至B 超確定妊娠后，黃體酮延續用至胚胎移植后69 d 內逐漸減量。觀察組在對照組基礎上實施以患者需求為向導的護理干預，具體步驟如下：

1.2.1 確定以患者需求為導向的精準護理模式對科室護士進行訪談，發放體外受精-胚胎移植護理服務需求調查問卷，采用需求評估量表通過專題講座形式咨詢以及家屬的需求，問題包括：最希望受到的護理服務、現有的服務方式存在那些不足或需要改進。由護士統計調查結果，共包括10 項護理服務需求，排在前4 位的項目依次是心理問題、用藥指導、醫療服務支持3 項，針對調查結果，科室內建立護理團隊、團隊包括1 名醫生、護理專家3 名、心理輔導師1 名、營養師1 名，并經過團隊共同商討對患者需求進行探討、歸納總結后制定相應的護理方案，以排位前4 的問題作為本次服務的主題[5]。

1.2.2 心理支持 該環節由心理咨詢師完成，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)對患者進行全面篩查，做出心理評估，準確查找患者產生負面情緒的原因[6]。① 精神支持：微笑坦誠面對患者，及時解答患者所咨詢的問題，及時察覺患者緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，鼓勵患者積極配合醫生治療，樹立治療信心。② 認知行為療法：幫助患者尋找出現焦慮情緒的原因，對于患者存在明顯認知偏差、心理咨詢師及時糾正，改善不良行為以及情緒[7]。

1.2.3 提供醫療服務支持 告知患者體外受精-胚胎移植術后由于毛細血管的通透性增加，體液可能大量轉移至第三腔隙引起胸腔積液，密切觀察腹圍、體重變化情況,測量復位時，雙手放在體側，量尺時，以臍部為起止點，并在吸氣末測量，且測量前排空膀胱。當發現腹圍或體重明顯增加,伴有呼吸困難時，立即報告醫生。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：采用癥狀自評量表SCL-90 對患者進行問卷調查，該問卷共包括觀察組軀體化、強迫狀態、人際關系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執、精神病9 個方面，共90 個條目[8]。采用4級評分法進行評分，依次根據從不、偶爾、經常、總是，分別賦予分值為0、1、2、3 分，總分越高表示患者心理狀態越差[9]。

（2）臨床結局： 血HCG 呈陽性后3 周，經過臨床檢查有孕囊、胎芽、心管搏動為臨床妊娠，胚胎種植率=著床胚胎數/移植胚胎數×100%；臨床妊娠率=臨床妊娠例數/各組總例數×100%；流產率=流產例數/臨床妊娠率100%；臨床活產率=臨床活產例數/臨床妊娠率×100%；

1.4 統計學處理

應用SPSS24.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況評分比較

護理干預后，觀察組軀體化、強迫狀態、人際關系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執、精神病評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況評分比較

2.2 兩組臨床結局比較

觀察組胚胎種植率，臨床妊娠率，活產率高于對照組，流產率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組臨床結局比較

3 討論

有報道[10]顯示，近幾年來，隨著人們生活習慣的改變、工作壓力增大，生殖障礙的人數大幅度增加，我國不孕癥的已婚夫婦在10%以上。體外受精-胚胎移植技術是可實現不孕者成功懷孕的助孕技術，也是不孕癥患者實現生育的有效途徑。在傳統觀念中，女性作為受孕主體，迫于受家庭的期望、丈夫以及社會輿論 壓力等因素影響，導致其情緒低落，出現焦慮、憂郁等負面情緒，可導致醫生配合以及治療依從性發生變化。臨床研究發現[11]，過度的焦慮、抑郁可激活下丘腦-垂體-腎上腺素皮質軸，使催乳素、雄激素、腎上腺皮質激素分泌增多，同時下丘腦對心理壓力應激反應所釋放的親皮質激素釋放因子增加，可抑制性腺激素釋放因子的分泌，從而影響整個體外受精-胚胎移植的治療過程。常規護理模式中，而以患者需求為導向的護理模式是護士根據需求制定相應的護理規范，利于體外受精-胚胎移植全面掌握治療過程的相關醫療信息以及配合要點，使患者配合治療計劃，改變應對方式，改善臨床結局。

本研究中，觀察組軀體化、強迫狀態、人際關系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執、精神病評分均高于對照組，觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率、活產率優于對照組，流產率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。實施體外受精-胚胎種植整個過程中，以患者需求為導向的臨床護理在某種程度上消除患者不良情緒，改善心理狀態；通過為患者提供心理支持、照顧相關信息支持、提供醫療服務支持等一系列的護理服務，改善臨床結局，提高妊娠率。

綜上所述，對接受體外受精-胚胎移植應用以患者需求為向導的臨床護理干預可緩解患者心理壓力，提高胚胎抑制成功率以及臨床妊娠率，值得臨床借鑒。