情景游戲干預在馬蹄內翻足Ponseti 法畸形矯治患兒健康教育中的應用

孫雪

先天性馬蹄內翻足（CTEV）為常見的兒童足部畸形 ，發病率高達0.1%[1]。根據病情，臨床通常采用石膏固定的保守治療或手術矯形治療。由于畸形矯治恢復周期漫長，若治療措施不規范或護理不到位，可導致畸形加重。Ponseti 畸形矯治法是采用石膏固定、支局穿戴，矯正患足內收、高弓以及內翻畸形，治療過程中的石膏固定、支具位置與治療效果有直接關系，由于患兒年齡小、生性活潑好動、自我約束力差，治療配合度與依從性不佳，大大增加了石膏支具的護理難度[2]。為此，筆者將情景游戲干預應用于 Ponseti 法畸形矯治馬蹄內翻足患兒，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2000 年4 月—2019 年4 月馬蹄內翻足患兒130 例為研究對象，按照兩組患兒基線資料匹配的方法分為觀察組和對照組，每組65 例，觀察組：男37 例，女28 例；年齡7 個月～6 歲，平均2.43±1.29歲；單側足矯治49 例，雙足矯治16 例；患兒家長文化程度：初中及以下12 例，高中或中專27 例，大專及以上26 例。對照組：男35 例，女30 例；年齡10 個月～6 歲，平均2.57±1.31 歲；單側足矯治47 例，雙足矯治18 例；患兒家長文化程度：初中及以下14 例，高中或中專26 例，大專及以上25例，兩組患兒基線資料及患兒家長文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 Ponseti 畸形矯治法

Ponseti 畸形矯治法分為2 個階段。①第一個階段，石膏固定畸形矯治階段：由主治醫師手法矯正。明確股骨矩位置，以其為支點旋后第一跖骨，同時外展足部，持續3～5 min，重復上述操作1 次，以矯正患足內收、高弓以及內翻畸形，每周1 次，至最佳矯正幅度后打石膏固定，馬蹄內翻足Ponseti 法畸形矯治一般需6 周左右[3]。約70%患兒還需行皮跟腱切斷術后矯治，以確保畸形矯正徹底，至最佳矯正位置后打最后1 次石膏，保持3 周后拆除。②第二個階段，足外展支具穿戴階段。由患兒家長完成，在最后1 次石膏拆除后立即穿戴支具[4]。初期支具24 h 穿戴，持續3 個月；3 個月后可縮短穿戴時間，即在夜間穿戴12 h，白天2～4 h，每日穿戴14～16 h，維持至3～4 歲，兒童發現馬蹄內翻足后，在出生后7～10 d 便可開展Ponseti 治療，如患兒依從性良好，多數馬蹄內翻足均可矯正。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規健康教育，舉辦馬蹄內翻足知識講座，建立QQ 群，制定宣傳冊；保持石膏清潔；密切觀察足趾末梢血運及位置變化，肢體疼痛、發涼甚至發黑時，及時配合醫師拆除石膏；為家長講解支具正確的佩戴方法，詢問有無不適，解答家長疑問，強調前3個月全天穿戴的重要性[5-6]。

1.3.2 觀察組 在常規健康教育基礎上增加情景游戲干預。① 科室內布置1 間情景游戲室，墻壁顏色為暖色系；繪制卡通人物，應用泡沫地板鋪地，室內放置石膏、穿戴支具等模擬玩具[7]。② 制定游戲室內情景游戲干預計劃，包括如何引入支具；如何讓患兒感興趣；如何讓患兒接受支具穿戴；穿戴支具期間注意事項講解；實際穿戴時的游戲回想等。③ 由科室內1 名經驗豐富且親和力強的護理人員帶領患兒進入游戲區域，為患兒指引醫療模擬支具，吸引患兒注意力，讓其觸摸穿戴支具，告知患兒支具穿戴對恢復行走的作用。④ 使用肢體語言及昵稱與患兒親切交流，為患兒演示支具穿戴方法；講解可能產生的不適感受及應對方法；解答患兒提出的疑問。⑤ 游戲引導結束后，口頭夸獎患兒，并獎勵患兒玩偶，游戲引導時間30 min[8]。⑥ 每日對情景游戲室空氣、地面、玩具消毒，防止交叉感染。在實際穿戴支具時，幫助患兒回想游戲過程，分散其注意力，患兒配合良好時及時給予表揚，以緩解其緊張情緒。

1.4 觀察指標

（1）支具穿戴依從性：每日穿戴時間＞12 h 為依從性良好，每日穿戴時間6～12 h 為依從性一般，不符合上述標準的為依從性較差[9]。

（2）患兒家長的護理滿意度：自擬護理滿意度調查問卷，為百分制，＜60 分為不滿意，60～80 分為比較滿意，＞80 分為非常滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，等級資料比較采用兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支具穿戴執行依從性比較

觀察組支具穿戴執行情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組患兒家長滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較

3 討論

Ponseti 為臨床保守治療先天性馬蹄內翻足最為廣泛的方法，通過多次手法矯治，可有效促進足部功能解剖及生物力學恢復，且治療越早，足部軟組織攣縮程度越低，外力作用下復位效果越好[10]?；纬C治成功率高達90%以上，但術后仍有部分患兒畸形復發。鄭學建等[11]研究顯示，馬蹄內翻足的病理改變自孕12 周起，可一直持續至患兒3～4 歲，需依靠支具矯治，治療周期較長，對支具穿戴執行依從性的要求也較高。馬蹄內翻足患兒年齡往往較小，部分患兒佩戴初期不耐受支具，且影響睡眠，患兒治療依從性較差[12]。

為提高患兒配合度，本研究在常規健康教育基礎上實施情景游戲干預，觀察組的支具穿戴執行情況優于對照組，家長護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析如下：① 溫馨游戲環境的布置，緩解了患兒對醫院的恐懼感；與患兒互動，提高了其對醫護人員的信任感，利于提高患兒診療配合度。②自支具引入至實際穿戴時的游戲回想，分步驟有序進行，充分體現了情景游戲干預在常規健康教育中的價值。③患兒年齡較小，往往難以接受甚至對支具產生恐懼情緒，情景游戲干預使患兒循序漸進地接觸支具，消除了其恐懼感，提高了患兒支具穿戴執行依從性。④ 在平時，一旦患兒哭鬧、不配合、不耐受，家長往往不遵醫囑穿戴，甚至最終放棄，情景游戲干預的實施，護理人員根據患兒穿戴不同階段，加強健康教育，提高了患兒家長對支具佩戴重要性認識，患兒支具穿戴執行依從性隨之提高，家長的疾病治療不確定感降低，提高照護能力及信心，最終獲得理想療效。

總之，情景游戲干預有效提升了馬蹄內翻足患兒的治療依從性，降低了畸形復發率。