探討分娩球配合導樂分娩鎮痛儀對產程及母嬰結局的影響

高大麗，張風華，蔣文靜，張騰嬌

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

分娩是女性的一個特殊生理過程，也是正常生理過程，但是分娩中產生的疼痛則是讓人難以忍受的，因此使得更多的產婦選擇剖宮產，相關調查顯示[1]，我國剖宮產率已超過45%，居于世界首位，導致這個結果的主要原因就是產婦無法忍受分娩疼痛；此外，分娩痛不僅會增加生理上的痛苦，還會使產婦產生恐懼、焦慮等應激發應，產婦情緒促使兒茶酚胺釋放，對子宮血管收縮及宮縮產生抑制作用，進而延長產程，使不良妊娠結局的發生率有所提高[2]。鑒于此部分學者提出，為產婦創造一個無痛、安全的分娩環境有利于改善產婦不良情緒，縮短產程時間，改善分娩結局，分娩鎮痛包含藥物鎮痛和非藥物鎮痛，而非藥物鎮痛符合自然分娩生理特點，安全性高。本文將針對分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀對產程及母嬰結局的影響效果進行分析，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2020年10月期間140例即將分娩的產婦作為研究對象，入選標準：孕期及臨產期無特殊癥狀，無妊娠合并癥；所有產婦均為單胎，足月；產婦意識清晰無溝通障礙；無陰道分娩禁忌癥；排除標準：排除雙胎或多胎產婦；排除具有子宮手術史產婦；排除精神異常產婦；排除前置胎盤或胎兒宮內窘迫；排除患有嚴重心肝肺重癥疾病產婦。本次研究均取得產婦及其家屬同意并簽署協議書的情況下開展。將產婦平均分成對照組和觀察組，每組70例產婦。對照組產婦年齡范圍21歲-37歲，平均（27.54±4.3）歲；孕次1-3次，平均（1.7±0.3）次；孕周 37-41周，平均（38.7±2.0）周；其中10例為初中以下學歷，36例為專科以下學歷，24例為本科以上學歷。對照組產婦年齡范圍20歲-38歲，平均年齡（28.18±4.5）歲；孕次 1-2次，平均（1.4±0.2）次；孕周37-39周，平均（38.9±2.1）周；其中12例為初中以下學歷，33例為專科以下學歷，25例為本科以上學歷。對比兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規分娩指導，主要內容：當產婦宮口開至4指帶領其進入待產室，當產婦宮口開至9-10指將其送入產房，無需家屬陪護，助產士對其實施分娩指導，生產過程中不給予藥物鎮痛。觀察組則給予分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀進行分娩，具體方法[3]為：①分娩球的應用。當產婦宮口開至2cm后進入待產室，分娩球直徑在72cm左右，指導產婦如何操作分娩球及注意事項。當產婦出現規律性宮縮時，便可以使用分娩球。坐位：將分娩球置于專用支架上，讓產婦坐在分娩球中間位置，抓住支架后雙腳自然垂于地面，上下晃動以產婦感覺舒適為準；將支架去掉分娩球放在防滑墊上，助產士幫助產婦做到球體中間，自然張開雙腿并垂直地面，上下晃動以放松盆地肌肉，緩解會陰部位的疼痛感[4]。雙臂環抱分娩球，保障母體與胎兒體位正常可左右搖晃使關節帶動盆腔一起搖擺；還可以將分娩球靠墻，通過墻體滑行促進胎頭下降。此過程中，助產士需主動與產婦進行交流，取得產婦信任并保持良好的心態，促使產婦順利分娩。②導樂分娩鎮痛儀。產婦宮口打開2cm使用，具體結束時間視產婦適應情況為準[5]。使用GT-4A分娩鎮痛儀，先將4條輸出線A線放在上面，將4條線連接到產婦的左右手電極上，同時固定在合谷和內管穴位上；B路的兩條線有兩級，4條電極分別連接到產婦的腰部。再對設備參數進行調節，逐步增加強度，以產婦適應強度為宜，母體肌肉稍微出現抽搐并具有鎮痛作用。在使用導樂鎮痛儀先必須先為產婦講解相關知識，告知產婦使用鎮痛儀不會存在任何不良反應，無毒副作用。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的產程時間、母嬰結局進行對比分析；使用VAS判定產婦疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越明顯。使用漢密頓焦慮量表及漢密頓抑郁量表評估兩組產婦焦慮、抑郁情況，兩者成正比，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件分析文中數據，以平均數±標準差表示計量資料，行t檢驗；當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度均優于對照組，組間數據對比差異顯著性（P＜0.05），詳見表2；母嬰結局上觀察組剖宮產率、自然分娩率、陰道助產率、住院時間、分娩后2小時出血量等指標均優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩者產婦產程時間對比（min）

表2 兩者產婦焦慮、抑郁、疼痛評分對比

表3 兩組產婦母嬰結局對比

3 討論

研究指出，自然分娩的嬰兒相較于剖宮產嬰兒，其皮膚及末梢神經的敏感性更強，對胎兒日后健康發展極為有利，且能夠促進母體的恢復。但是分娩中子宮收縮、會陰被拉長、陰道擴張等因素會增加產婦的痛感，自然分娩疼痛劇烈，在醫學疼痛指數上屈居燒灼傷，位于第二，可見其疼痛程度是多么難以忍受[6]。同時分娩造成的劇烈疼痛會使產婦出現持續性應激反應，增加腎上腺素濃度，從而導致子宮出現不規律收縮，胎盤血流量降低，隨之產婦全身血壓升高，心臟負荷增加，碳水化合物代謝增加使得胎兒出現缺氧問題，最終導致胎兒窘迫。因此臨床認為對產婦實施有效的鎮痛極其重要，可提高自然分娩率。較好的分娩鎮痛應具備如下特點：對母嬰影響微乎其微；避免運動阻滯，對宮縮及產婦運動不會造成影響；產婦必須處于清醒狀體，能夠主動參與分娩；易于給藥、見效快、鎮痛安全有效，滿足全程鎮痛需求。

分娩球是新興的分娩輔助方式，一般分娩球的直徑為60-100cm，產婦體位選擇比較自由，不受限制，分娩球通過不同體位的鍛煉和運動，促進產婦盆地肌肉得到放松，進而減輕疼痛，降低子宮壓力，增加陰道分娩率，可有效實現陰道分娩。分娩球的應用使產婦通過上下運動及左右運動配合，促使骨盆和骨盆各骨骼發生變形，利于胎頭貼合宮頸，擴張宮頸后促進分娩進程，實現縮短產程時間的目的[7]；此外，利用分娩球對產婦臀部、外陰按摩，改善產婦不良心理情緒，有效減輕宮縮造成的疼痛，提高了產婦分娩信心。導樂分娩鎮痛儀也是一種新興的鎮痛方式，屬于非藥物性鎮痛，以神經傳導原理為基礎，使用脈沖刺激產婦穴位，促使腦功能區分泌阿片肽，阻斷中樞神經、子宮體與產道信息之間的聯系，抑制產婦應激反應及神經活動，達到鎮痛作用。本文研究結果顯示，觀察組采取分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀指導產婦分娩，各項觀察指標均優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），表明使用分娩球及導樂分娩鎮痛儀干預分娩，可有效縮短產程，改變母嬰結局，降低剖宮產率，具有臨床推廣價值。