感恩情緒干預對乳腺癌患者術后心理社會適應的影響

秦春花，全海鳳

（靈川縣人民醫院外一科，廣西 靈川 541299）

0 引言

近年來，乳腺癌患者生存率已逐年提高，但患者在圍術期治療過程中需承受來自身體疾病本身及治療、社會、家庭等各方面的壓力[1]。面對這些壓力，患者常出現心理社會適應不良，極大地影響了患者的生活質量[2]。感恩是當前積極心理學的熱點課題，是指個體用感激情緒了解或回應因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗或結果的一種人格特質，有助于增強個體的幸福感和生活滿意度[3]。感恩對于個體幸福感具有獨特的預測作用，中介模式和調節模式兩種理論對其影響機制進行了解釋[4]。感恩作為一種性格特征和情緒狀態的綜合體，具有廣泛的適應性功能[5]。有報道，感恩對促進睡眠、減少負性情緒、增強心理應對等具有積極作用[6-7]。本研究旨在通過對乳腺癌術后患者進行感恩干預，探討感恩情緒促進乳腺癌患者心理社會適應的有效性和可行性。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019年1月至2020年10月我院手術治療的80例乳腺癌患者按照入院時間先后分為觀察組和對照組各40例，其中2019年1月至11月的40例患者為對照組，2019年12月至2020年10月的40例患者為觀察組。所有患者均經病理檢查確診為乳腺癌。納入標準：（1）初中及以上文化程度；（2）對自己疾病知曉，愿意參加本研究。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）有理解或閱讀障礙者；（3）預期1年生存率低，預后較差者；（4）乳腺癌為其他惡性腫瘤轉移而原發性癌；（5）有其他系統嚴重疾病者。兩組患者在年齡、文化程度、經濟收入、手術方式、婚姻狀況、職業等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組按照乳腺癌護理常規進行健康教育，健康教育內容包括：乳腺癌相關知識，圍手術期注意事項，心理疏導及功能鍛煉等。觀察組在此基礎上實施感恩干預4周。具體包括感恩記錄、感恩沉思和表達感恩行為。具體措施：鼓勵研究對象進行感恩記錄，指導其定期記錄自己體會到的感恩事件，列出想感謝人的清單或記錄感恩日記；鼓勵研究對象沉思比感恩事件更廣泛的積極生活經歷；主動和研究對象溝通，鼓勵其在交談中主動表達感恩情緒，鼓勵每個研究對象至少寫一篇感謝信給自己認為最需要感謝的人，并大聲朗讀出來。

1.3 資料收集

調查前使用統一的指導語，取得患者的知情同意后，由患者自行填寫調查問卷。對于不能獨立填寫的患者，由調查者將題目和備選答案讀給患者，根據其口頭回答代為填寫。調查前共發放問卷80例，收回問卷80例，有效回收率100%。

1.4 評價指標

（1）心理社會適應問卷 采用程然和王愛平[8]編制的乳腺癌患者心理社會適應問卷進行調查。該問卷分為焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制和自我效能感5個維度44個條目，采用1～5分Likert5級評分法，即“完全錯誤”、“大部分錯誤”、“無法確定”、“大部分正確”、“完全正確”5級，在問卷中有正性條目和負性條目之分，正性條目計1～5分，負性條目則相反。得分越高，表示心理社會適應越好。研究表明[9-10]該量表的內部一致性信效度為0.902。本研究中該量表Cronbach’s a系數為0.806。

（2）感恩量表：由Watkins等于2003年編制，該問卷共44個項目，3個分量表，采用5點等級評定，得分越高代表其特質感恩水平越高。其內部一致性信度為0.92，各分量表內部一致性信度為0.76～0.90，且量表具有較高的重測信度，2周～2個月之間的相關系數為0.90[11]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，所有數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較見表1。

2.2 觀察組患者干預前感恩評分為（47.74±9.23）分，干預后評分為（65.67±10.37）分，干預前后比較差異有統計學意義（t值=9.614，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預后心理社會適應評分比較

結果顯示，干預前兩組乳腺癌患者心理社會適應狀況評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者心理社會適應狀況評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 感恩情緒干預對提高乳腺癌術后的感恩水平有促進作用

本研究結果顯示，對乳腺癌術后患者實施感恩情緒干預4周后，觀察組患者的感恩評分從（47.74±9.23）分上升到（65.67±10.37）分，干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示對乳腺癌患者實施感恩情緒干預措施對提高其感恩水平有促進作用。乳腺癌患者在接受感恩記錄、感恩沉思、感恩情緒表達等干預措施后，對感恩的理解進一步加深，懂得這是一種積極的情緒狀態并可使自己擁有愉悅的心理體驗，患者珍惜感和幸福感均得到提升，對自己親人與醫護人員的照顧與幫助感到由衷的感謝，能夠從更加積極的角度看待自己的病情，壓力得到緩解，悲觀消極情緒減輕，更加珍惜與感激自己現在所擁有的一切。在感恩干預之后，患者會主動表達自己壓抑的不良情緒，并對幫助自己的人表達感激之情。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組乳腺癌患者干預前后心理社會適應評分比較（±s，分）

表2 兩組乳腺癌患者干預前后心理社會適應評分比較（±s，分）

時間 組別 例數 焦慮/抑郁 自尊和自我接納 態度 歸屬感 自我控制和自我效能感干預前 觀察組 40 22.63±3.42 28.43±4.75 26.45±4.43 29.01±4.60 28.09±4.63對照組 40 22.83±3.49 28.74±4.83 25.87±4.28 28.84±4.42 28.47±4.35 t值 0.479 0.683 0.539 0.473 0.556 P值 0.685 0.692 0.759 0.682 0.792干預后 觀察組 40 30.14±5.08 31.68±5.77 30.03±5.35 33.68±5.56 32.86±5.63對照組 40 23.75±3.68 28.87±4.86 26.12±4.53 29.18±5.26 29.06±4.75 t值 6.481 6.016 6.037 6.462 6.540 P值 0.000 0.003 0.001 0.002 0.000

3.2 感恩情緒干預有效改善乳腺癌患者術后的心理社會適應狀況

干預前兩組患者的自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制能力和自我效能評分普遍偏低，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。原因可能是，一方面，患者對乳腺癌術后造成的乳房缺損尤為敏感，對乳房缺損后胸部形態的改變甚為擔憂[12-13]；另一方面，患者長期接受化療，使得絕大多數患者都會產生較為嚴重的胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應，從而出現脫發、全身乏力、身體形象紊亂[14]，因此其心理社會適應性普遍低于一般人群。通過感恩情緒干預后，觀察組患者的自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制能力和自我效能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明感恩情緒干預能提高乳腺癌患者術后心理社會適應性，與相關研究結果[15]一致。通過感恩情緒干預促進患者與社會的接觸和情感交流，患者能夠正視現實，從根本上認識到自我存在的價值和生存的意義，消除負性認知，增強自信心和自尊心，提高心理應激能力[16]，提高社會適應能力及日常生活事件的應對能力，減少情感和社會功能的退縮。隨著社會功能的改善，患者的自我保健意識增強，提高了患者對自身疾病的認識和分析批判能力，增強了主觀能動性，從而使患者發自內心地提高治療依從性，提高治療效果，促進健康的恢復。