探討綜合護(hù)理干預(yù)在頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果

張淮雅，顧花蕊 ，孟曉燕

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

在頭面部外傷中，頜面部骨折是一種常見類型。數(shù)據(jù)顯示[1]，約有60%的頜面部骨折是交通事故所致。復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)是治療頜面部骨折的重要手段，能夠有效實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定效果，但術(shù)后患者的面部外形、咬合關(guān)系的恢復(fù)以及張口程度卻更多的依賴于護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理的不足之處在于“重治療、輕服務(wù)”[2]，只是遵醫(yī)囑被動(dòng)的提供護(hù)理服務(wù)，欠缺主動(dòng)性、系統(tǒng)性，已然無法滿足現(xiàn)階段廣大患者的身心需求。為了探究更加周全、高效、令患者滿意的護(hù)理模式，我院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將應(yīng)用過程與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的92例頜面部骨折患者的入組時(shí)間是2019年1月至2020年7月，結(jié)合臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果，所有患者均明確確診，復(fù)合復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)指征；神志、認(rèn)知、思考和溝通能力正常；資料完整，自愿簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、陳舊性骨折、合并其他部位骨折的患者。對(duì)照組46例，男性患者25例、女性21例；年齡分布情況：18歲～64歲，平均（42.69±3.07）歲；其中17例上頜骨聯(lián)合骨折、15例下頜骨骨折、14例上頜骨骨折。實(shí)驗(yàn)組 46例，男、女比例為 27：19；年齡區(qū)間：17歲 ～65歲，平均（43.18±2.24）歲；上頜骨骨折12例、下頜骨骨折16例、上頜骨聯(lián)合骨折18例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：為患者提供用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；講解復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)的重要價(jià)值和效果；飲食方面鼓勵(lì)患者多食用蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，不食用辛辣、油膩的刺激性食物；盡量的活動(dòng)口腔和面部。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 急性期護(hù)理

頜面部骨折患者很容易出現(xiàn)顱腦損傷，嚴(yán)重情況下可造成死亡。急性期護(hù)理的關(guān)鍵是及時(shí)搶救，科學(xué)的包扎傷口，固定骨折部位，控制出血量，減輕疼痛。①開通靜脈通路，積極補(bǔ)充水電解質(zhì)，以免患者休克。②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征，以此來判定患者是否出現(xiàn)顱腦損傷；觀察患者的傷口是否存在活動(dòng)性出血、重要臟器有無損傷，發(fā)現(xiàn)異常的第一時(shí)間通知醫(yī)生。③如果患者存在橫斷骨折下移，則很可能會(huì)影響其呼吸狀態(tài)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施復(fù)位移動(dòng)的骨塊與組織；如果患者出現(xiàn)吸入性窒息，則要配合醫(yī)生盡管實(shí)施氣管切開。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善臨床檢查，如出凝血時(shí)間、心電圖、X線片、肝腎功能檢查、血管長檢查、口腔護(hù)理、備皮等。準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械和材料，并做好清洗、消毒滅菌工作。

②心理護(hù)理：頜面部骨折會(huì)讓患者陷入巨大的恐懼、緊張、痛苦中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)開解、安撫患者，使其保持情緒穩(wěn)定。言簡(jiǎn)意賅、清晰直觀的告知患者治療措施、手術(shù)原理、預(yù)后、臨床配合、注意事項(xiàng)等，讓患者明白復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)的科學(xué)性、優(yōu)越性和先進(jìn)性，用治療成功的病例給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)手術(shù)信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①全麻護(hù)理：術(shù)后需要由專人陪護(hù)患者，保持呼吸道通暢；密切觀察患者的口腔有無出血和滲血癥狀，及時(shí)處理，以免血塊堵塞呼吸道。

②營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多食用維生素、蛋白質(zhì)豐富以及高熱量的食物，以流食、半流食飲食為主。對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，可以食用冷流食，當(dāng)滲血減輕后，再提供勻漿飲食。含漱0.5%的利多卡因可以緩解進(jìn)食疼痛[3]。對(duì)于頜內(nèi)固定，難以張口的患者，可將軟塑料管置入患者的魔牙間隙或者缺牙間隙，以此來吸入流質(zhì)食物。如果患者傷情嚴(yán)重，可通過鼻飼的方式進(jìn)食，每次鼻飼量200～400mL，還可視情況采取靜脈營養(yǎng)干預(yù)。

③口腔護(hù)理：幫助患者做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。叮囑患者每天含漱口腔寶含漱液，如果患者張口受限或者頜間牽引固定，可使用一次性注射器吸入生理鹽水、甲硝唑溶液、3%的過氧化氫交替沖洗創(chuàng)面[4]，并涂抹碘甘油。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡量在術(shù)后早期下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。頜內(nèi)固定的時(shí)間通常在2～4周，因此術(shù)后4周患者便可進(jìn)行張口訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的增加張口幅度，以免引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等問題。叮囑患者不可咀嚼堅(jiān)硬的食物，以免再次造成骨折。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①護(hù)理優(yōu)良率：優(yōu)：骨折愈合情況良好；面對(duì)對(duì)稱；不存在張口受限、面部瘢痕、復(fù)視、面癱等癥狀。良：骨折愈合效果一般，輕微的面部不對(duì)稱與張口受限；無復(fù)視、面部瘢痕與面癱表現(xiàn)；咬合關(guān)系I度～I(xiàn)I度。差：面部明顯不對(duì)稱、骨折愈合效果差、咬合關(guān)系III度、嚴(yán)重的張口受限，同時(shí)合并復(fù)視、面部瘢痕和面癱表現(xiàn)。

②心理健康：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理健康水平，評(píng)分越低說明焦慮、抑郁癥狀越輕。

③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

④美觀效果：采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分14分，評(píng)分越高說明美觀效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率分別為100.00%、88.10%，χ2=5.316，P=0.021，如表1所示。

2.2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組；WHOQOL-100量表與PES量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率比較（n，%）

表2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS WHOQOL-100 PES實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 64.82±5.93 66.73±4.25 70.89±3.35 4.75±1.28（n=42） 護(hù)理后 45.57±2.36①② 48.27±2.23①② 92.64±3.47①② 11.34±1.06①②對(duì)照組 護(hù)理前 65.19±6.02 66.24±4.51 71.13±2.86 4.81±1.13（n=42） 護(hù)理后 55.38±3.49① 57.86±3.32① 80.54±4.92① 9.28±1.52①

3 討論

大部分頜面部骨折都屬于多發(fā)性骨折，面部受傷，不僅影響患者的生活質(zhì)量、生理功能，還會(huì)影響外形的美觀。傳統(tǒng)的堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)盡管可以一定程度的改善面部美觀、減輕骨折癥狀，但術(shù)后患者的口腔功能會(huì)受到一定影響[6]。復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)是一種新型的治療手段，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的不足，但術(shù)后仍存在神經(jīng)受損、皮糜、心理障礙、愈合不佳等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)便顯得至關(guān)重要。

綜合護(hù)理是從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的一種代表性護(hù)理模式[7]，從患者的精神、心理、軀體、社交、環(huán)境、飲食、康復(fù)等各個(gè)方面提供護(hù)理服務(wù)，全方位的滿足了患者的個(gè)體需求。將護(hù)理流程劃分為急性期護(hù)理、術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段，顯著突出了現(xiàn)代護(hù)理的周密性、計(jì)劃性、全面性的優(yōu)勢(shì)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理優(yōu)良率達(dá)到了100.00%，明顯高于對(duì)照組88.10%；且各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分情況同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理很好的彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，減少了護(hù)理缺陷，對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升具有重要意義。

綜上所述：在頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，建議推廣。