鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎護理效果探討

趙夢佳，王芳，陶艷樂

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性疾病，臨床又將之稱為滲出性中耳炎或卡他性中耳炎，該疾病屬于耳科常見病，多發病，易發于冬春季節且不受年齡限制，患者患病后可能出現聽力部分喪失、鼓室積液、耳痛、聲音反應差、耳悶脹等癥，嚴重時可能導致患側耳朵聽力完全喪失，相關研究指出[1]，分泌性中耳炎如果得不到及時的治療就會發展成鼓室硬化癥、黏連性中耳炎等疾病，嚴重影響了患者的生活質量。分泌性中耳炎主要包括急性和慢性兩種，而臨床上對于該疾病的治療主要采取手術治療和保守治療，手術治療為鼓膜穿刺術，但術后可能出現一些并發癥，且手術具有一定的侵入性，會造成患者不耐受，因此臨床認為應給與科學有效的護理，改善這些問題。本文將針對鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的護理方法進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年9月期間我院耳科收治的94例分泌性中耳炎患者作為研究對象，入選標準：所有患者經診斷均為分泌性中耳炎；無手術禁忌癥，所有患者均行鼓膜穿刺術進行治療；患者出現耳鳴、耳痛、聽力下降、鼓膜積液等癥；排除標準：對合并免疫性疾病、惡性腫瘤的患者給予排除；對30天內使用其他方法治療的患者給予排除；對凝血功能異常患者給予排除；排除患有精神疾病及溝通障礙的患者。將組中患者隨機分成對照組和觀察組，每組47例。對照組中26例為男性，21例為女性，年齡范圍7-69歲，平均年齡（39.45±5.6）歲；病程范圍1年-6年，平均病程（3.78±1.2）年。觀察組中28例為男性，19例為女性，年齡范圍9-74歲，平均年齡（39.86±5.8）歲；病程范圍2年-5年，平均病程（3.53±1.4）年；對比兩組一般資料顯示無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規方法護理，主要內容[2]為：術前遵醫囑做好手術準備工作，術中配合，術后觀察患者病情及體征變化。觀察組則給予綜合性護理，具體方法為：①術前心理干預。患者在手術前都會存在焦慮和緊張的情緒，進而影響到治療效果，可見對患者實施心理護理的作用非常重要，疏導情緒有利于緩解患者機體異常反應。患者之所以產生焦慮和緊張，是由于缺乏對自身疾病及治療方法的了解，擔心鼓膜穿刺術的安全性，針對這種情況護理人員需主動與患者溝通，了解其不良情緒的來源，制定心理護理策略，在患者入院后主動熱情，將醫院環境簡單的介紹給患者，手術治療的原理，手術要點及相關成功案例告知患者，傾聽患者的訴求，細致耐心的解答患者提出的疑問，以消除患者不良情緒，增加治療信心及依從性，建立良好的護患關系，促進患者能夠積極的配合治療[3]。②術前準備工作。為患者創造一個良好的手術環境及住院環境，病房內溫濕度需適宜，使人體感到舒適，病床干燥整潔，控制好室內噪音，在護理過程中注意動作幅度不要太大，避免制造太大的噪音。護理人員準備好各種手術器械，藥品，幫助患者選擇正確體位，對體弱者可采取半臥位，體質良好者可選擇端坐位。告知患者術前需進餐，切記在饑餓狀態下實施手術，做好血壓監測工作，治療過程中可以選擇家屬陪伴，使患者情緒更加穩定。③術中護理。手術必須遵循無菌原則，輔助患者坐于五官椅上，保持正確體位，醫護人員面向患者扶住肩膀予以鼓勵，觀察患者表情變化，如出現心悸、面色蒼白等癥，需告知醫生停止手術，稍作休息后再進行手術。隨著手術的進行可以為患者調整體位，可以通過交流減輕患者對手術的緊張感。④術后護理。術后使用抗生素避免感染；定期檢查穿刺點是否存在出血，觀察患者體溫是否出現發熱問題，如發現異常需立即告知主治醫生對癥處理。健康教育[4]：告知患者保持耳道干燥的重要性，絕對禁止耳道內進水，容易引發感染；指導患者如何正確滴耳；需適當運動以增強機體免疫力，預防感冒很重要；咳嗽時切忌用力，也要避免長時間接聽電話，更是嚴禁掏耳朵、劇烈運動；遵醫囑用藥不可擅自停藥或增減藥量。飲食干預：飲食要清淡且富含營養，食物以易消化為主，注意蛋白質及維生素的攝入；忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，忌酒；多吃新鮮果蔬，牛奶等食物。確保大便暢通，如出現便秘可給予緩瀉劑，避免因便秘造成穿刺點部位疼痛或出血。⑤并發癥護理[5]。感染、耳漏：嚴格檢查穿刺點傷口，避免出血。如穿刺點出現恢復異常需及時告知主治醫生，以便做出對癥處理。觀察患者生命體征預防呼吸道感染、中耳感染；術后患者是否發生高熱現象，如有發熱患者，表明傷口可能出現了感染，應立即檢查傷口病降溫。頭暈、面癱：如患者出現惡心、頭暈等癥，需立即檢查，安撫患者情緒，避免不良情緒對疾病恢復造成影響。護理人員還需仔細觀察患者面部表情，表情是否對稱，眼裂能否完全閉合，預防產生面癱后遺癥。出院后定期隨訪，如出現呼吸道感染、感冒等病癥必須立即就醫，避免產生更嚴重的疾病。

1.3 療效判定

患者經治療，耳鳴、耳悶癥狀完全消失，患者聽力恢復，觀察鼓膜顏色恢復正常，鼓膜活動度良好且無鼓室積液視為痊愈；經治療患者臨床癥狀有所改善，但并未完全消失，聽力逐漸恢復，并未完全恢復，經電測聽氣導聽閾值提高10db以上視為有效；經治療患者臨床癥狀無任何改善甚至加重視為無效；治療有效率=痊愈率+有效率。采取醫院研發的護理滿意度調查問卷評估患者對護理的滿意度，總分100分，得分在90-100分的視為非常滿意；得分在70-89分的視為比較滿意；得分在60-69分的視為滿意，得分低于60分的視為不滿意；護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率+滿意率。對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件統計學分析兩組數據，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率、護理滿意度明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者治療有效率對比

表2 兩組患者護理滿意度對比

表3 兩組患者并發癥發生率

3 討論

分泌性中耳炎有著較高的發病率，在臨床上屬于常見病、多發病，易發于冬季和春季，且不受年齡、性別限制，該疾病的發病機制尚不明確，相關學者認為可能與免疫反應、咽鼓管功能障礙、感染等因素有關。患者患病后主要癥狀為耳悶、耳內積液、聽力下降等，如得不到及時的治療就會導致聽力障礙、鼓膜萎縮、聽骨壞死、鼓室硬化等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[6]。傳統藥物治療分泌性中耳炎是以霧化原理，進入耳內，作用于患處達到消炎目的，但治療時間長且效果不顯著，長時間無法排除耳內積液可能造成耳聾的嚴重后果。因此臨床上提出以鼓膜穿刺術治療該疾病，其可有效清除耳內積液，將藥物直接注入鼓室，抗感染、消炎效果非常理想。但該方法屬于手術，可能引起一系列并發癥及不良情緒，需對其實施有效的護理。綜合護理是一種新型護理模式，其主要將患者病情及心理需求作為護理重點，制定具有針對性的護理方案，提高手術恢復效果[7]。本文研究結果顯示，觀察組采取綜合護理措施，相較于采取常規護理的對照組，其護理滿意度、治療效果明顯高于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明對鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者實施綜合護理措施，可有效提高治療有效率及護理滿意度，降低并發癥發生率，促進患者恢復，具有推廣價值。