預見性護理在手術室麻醉護理中的應用

于洪輝，顧盼盼

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

手術室是醫院特殊的治療場所，與保守治療相比，手術治療更容易給患者帶來強烈的應激反應[1]。無論是手術麻醉還是手術操作，都帶有一定的創傷性，從而給患者造成心理壓力，引起一系列負性情緒。麻醉方式與麻醉效果很大程度上決定了手術治療效果、術后恢復效果甚至患者的預后。為了保證麻醉的安全性、有效性，我院將預見性護理應用于手術室麻醉護理中，并將護理效果與常規護理進行了對照比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的114例手術患者全部具備全麻手術指征，采用氣管插管全身麻醉，入組時間為2019年1月至2020年7月，圍手術期生命體征穩定，藥敏試驗結果無異常，自愿簽署知情同意書。排除認知功能障礙、精神疾病、藥物過敏史、嚴重感染、重大器官功能障礙、合并無法控制的高血壓、糖尿病。對照組57例，男性患者34例、女性23例；年齡范圍：21～58歲，中位年齡（40.82±3.96）歲。實驗組57例，性別比例：男（33）：女（24）；年齡分布情況：22歲～60歲，平均（41.36±3.27）歲。兩組手術患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組114例手術患者全部行全身麻醉，麻醉誘導：靜脈注射瑞芬太尼（1μg/kg）＋咪達唑侖（0.05mg/kg）＋丙泊酚（1.5mg/kg）＋維庫溴銨（0.1mg/kg）。氣管插管后連接麻醉呼吸機，靜脈泵注瑞芬太尼（0.2μg/kg）＋丙泊酚（5mg/kg·h）維持麻醉，直至手術結束。

常規護理內容：嚴密觀察患者的各項生命指標，發現異常對癥處理。

預見性護理：①術前：患者入院后，全面了解患者的疾病史、現病史、手術類型、麻醉方式、過敏史等，完善臨床檢查。針對患者的疾病進行健康宣教，介紹手術治療的目的、意義、優勢以及注意事項，提高患者的臨床配合程度。對于存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒的患者，護理人員應主動與之交談，多用積極、正面的語言鼓勵患者，強調不良情緒會給手術治療產生的影響，幫助患者平復心情，用良好的心態接納疾病，面對手術治療。

②術中：合理調節手術室溫濕度，協助患者擺放體位，對于手術治療存在的風險性提前做出預見性評估，并制定應急預案，以便能夠第一時間妥善應對意外事件[2]。全程陪伴患者，直至手術結束，期間動態觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命指標，記錄手術過程。

③術后：1）喚醒：當手術結束，患者還未從麻醉狀態下蘇醒時，護理人員可以輕聲、持續的呼喚患者名字。2）心理護理：患者睜眼后可能會出現不安、緊張等情緒，護理人員可通過撫觸、握手等肢體語言安撫患者，面帶微笑的告知患者手術成功，此時整處于麻醉恢復期，叮囑患者無需擔心，安心等待身體恢復即可，同時清晰而緩慢的講解術后需要注意的問題。3）環境護理：將麻醉監護室的窗簾拉好，避免強光照射，保持柔和的室內光線，調節舒適的溫度和濕度。將新鮮檸檬、鮮花擺放在室內一角，給患者溫馨、寧靜的良好體驗[3]。4）呼吸道護理：取患者仰臥位，及時清理呼吸道、口腔、鼻腔內的分泌物，維持呼吸通暢。麻醉藥物會讓患者的肌肉松弛[4]，因此麻醉蘇醒期很容易出現舌后墜現象，一旦出現舌后墜，護理人員應立刻托起患者的頭部，并將其頭部向后仰，托起患者下頜，讓患者張口，糾正舌后墜。

1.3 觀察評定標準[5]

①認知功能：通過簡易智能狀態檢查量表（MMSE）進行評價，量表總分30分，評價指標包括時間、地點、計算能力、記憶力等。MMSE評分≥27分，表示認知功能正常；MMSE評分21～26分，表示輕度認知功能障礙；MMSE評分10～20分表示中度認知功能障礙；MMSE評分＜10分表示重度認知功能障礙。

②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價， 總分 10分。0～3分表示輕度疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛。

③麻醉蘇醒情況：記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、恢復指令時間、拔管時間。

④并發癥發生率：嗆咳、呼吸抑制、躁動等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MMSE評分與VAS評分比較

實驗組的術后認知功能與疼痛程度的改善情況優于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較

實驗組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、恢復指令時間、拔管時間均比對照組更早（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（min，±s）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 恢復指令時間 拔管時間實驗組 57 7.03±0.64 7.62±1.25 13.87±2.63 18.51±3.34對照組 57 7.88±0.76 9.20±1.54 17.41±3.29 23.10±4.48 t 7.3925 8.7194 10.3842 9.2573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 兩組患者的MMSE 評分與VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的MMSE 評分與VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后同時間點比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

實驗組1.75%，顯著低于對照組19.30%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

預見性護理指的是針對臨床存在的風險事件采取前瞻性的干預措施，這也是近年來應用于手術患者中的一種全新的護理模式，旨在降低手術風險，提高手術治療的安全性和有效性，減輕術后疼痛，促進患者術后康復[6]。術前，護理人員全面評估患者的個體情況，并結合臨床經驗對術中、術后容易出現的不良反應進行預見性的判斷，提前制定防范措施。預見性護理模式下，護理人員術前巡視患者時，應主動了解患者的心理狀態，詢問患者的內心感受，幫助患者消除不良情緒，耐心講解手術與麻醉方式，對患者提出的問題做出明確、專業的解答，消除患者的內心顧慮，增強其手術治療信心。手術過程中，護理人員全程陪在患者身邊，動態監測患者的生命指標，發現異常情況及時處理，保障手術過程的安全和順利。術后做好麻醉蘇醒期的護理，針對術后疼痛、認知障礙、并發癥等影響患者預后的不良因素提前做好應對措施。

本次研究結果顯示：實驗組患者的術后MMSE評分與VAS評分優于對照組；術后并發癥發生率少于對照組，而且麻醉蘇醒時間更快，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明預見性護理比常規護理更具有臨床應用價值。常規護理最大的弊端是缺乏針對性和主動性，而預見性護理重點針對術后患者麻醉蘇醒期采取干預措施，通過不斷的呼喚患者姓名，幫助患者盡快恢復意識，從麻醉狀態下清醒；當患者睜眼后，及時的心理護理減輕了患者意識剛剛恢復時而產生的忐忑、緊張、不安等情緒，幫助患者保持平穩的心態；環境護理提高了患者麻醉蘇醒期的身心舒適度；呼吸道護理保障了患者呼吸的通暢，促進了患者自主呼吸的恢復[7]。

綜上所述，預見性護理在手術室麻醉護理中具有良好的應用效果，能夠有效減輕患者術后疼痛與認知障礙，幫助患者平穩、安全的度過麻醉蘇醒期，建議推廣。