探討人性化護理在唇腭裂修復術臨床護理工作中的應用

張綿

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

唇腭裂是一種先天性畸形，包括單獨唇裂、單純腭裂、合并唇裂、合并腭裂等幾種類型。數據顯示[1]：唇腭裂在新生兒群體中的發病率約為1/‰。唇腭裂的發生與環境、遺傳等因素有關，外科手術是修復唇腭裂的重要手段。但是患兒年幼，臨床配合程度差，理解能力、認知能力和表達能力有限，經常存在哭鬧、喊叫、掙扎、抗拒等情況，嚴重影響臨床工作的開展。為此，我院在唇腭裂患兒中全面落實人性化護理，以期為修復手術的順利、安全實施奠定良好基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的120例唇腭裂患兒全部選自2019年3月至2020年9月，屬于先天性唇腭裂，行修復手術治療，患兒年齡＜6歲，可以進行簡單的語言交流，患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除先天性智力障礙、合并其他疾病的患兒。常規組60例，男性患兒34例、女患兒26例；年齡最小1歲、最大5歲，中位年齡（3.87±0.41）歲；其中38例左側唇腭裂、22例右側唇腭裂。觀察組患兒60例，性別比例：男（33）：女（27）；年齡分布情況：1歲～6歲，平均（3.75±0.12）歲；左側唇腭裂、右側唇腭裂患兒分別有40例、20例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組120例患兒全部行唇腭裂修復術治療，采用氣管插管靜脈復合麻醉，先修復腭裂，再修復唇裂。兩瓣法修復單側腭裂；兩瓣法聯合犁骨瓣法修復雙側腭裂；改良法修復不完全性腭裂。腭裂修復結束后，將墊肩放平，通過重建功能性口輪匝肌法修復唇裂肌層，應用Millard法修復單側唇裂、應用原長法修復雙側唇裂，術畢用可吸收縫線縫合。給予常規組患兒傳統護理方案，觀察術后體征，指導患兒練習語言發聲。觀察組患兒采用人性化護理：

1.2.1 術前

①心理護理：通過做游戲、講故事、玩玩具等方式拉近與患兒之間的距離，建立融洽、和諧的護患關系，消除患兒面對陌生環境的緊張與恐懼感[2]。護理操作前與患兒聊天，轉移其注意力。介紹唇腭裂修復術的流程、效果和優勢，向患兒與家屬展示修復效果圖，增強其治療信心。

②臨床監測：全面檢查患兒的健康狀況，檢查項目包括心電圖、血尿常規、胸透等。叮囑家屬為患兒做好保暖措施，及時增添衣物，避免著涼感冒影響手術。

③飲食干預：根據患兒的年齡制定不同的飲食方案，主要以營養豐富、易消化的食物為主。可用滴管、湯匙喂養患兒，讓患兒習慣這種飲食方式，為術后進食奠定良好基礎。加強對患兒的看護，糾正患兒的吮吸動作。術前6～8h禁食禁水，患兒年幼，需要叮囑家屬嚴格看護。

1.2.2 術后

①科學喂養：1）奶瓶：使用可以擠壓的塑料奶瓶，配備十字形的奶嘴，可以避免患兒嗆咳。讓奶嘴朝向患兒健側腭部，避開腭裂部位，吮吸奶嘴時，患兒的胃中會進入大量空氣，應輕輕叩擊患兒的背部，促使患兒打嗝，排出空氣[3]。2）湯匙：如果患兒的唇裂比較嚴重，無法用母乳、奶瓶喂養，則可以換成湯匙。將湯匙置于患兒唇部，停留一段時間，引導患兒主動食用湯匙中間的食物。3）喂養次數：良好的營養狀況是促進患兒術后恢復的關鍵因素，唇腭裂患兒的口腔鼻腔相通，無法產生口腔負壓，所以無法有效進食。術后2周主要以流食為主，術后3～4周過渡到半流食，之后可正常飲食，多次、少量的喂養患兒，以滿足機體營養需求。

1.2.3 口腔護理

患兒口腔的生理條件有所改變，口腔內積存的食物很容易進入呼吸道，引起感染或者嗆咳[4]。因此喂養患兒后，應取其側臥位或者俯臥位，將患兒的口腔清理干凈，避免殘留的食物刺激唇腭裂部位。在氣溫較高的季節，可以使用棉簽蘸著生理鹽水為患兒清潔口腔。

1.2.4 傷口護理

術后應用呋喃西林清洗口腔，不需要在手術切口涂抹輔料。術后2h讓患兒保持安靜，避免患兒哭鬧，加強保暖，預防著涼。用75%的乙醇為術口消毒，2次/d，不可用力擦拭術口，以免術口開裂，看護好患兒，不可讓患兒抓撓術口，如有必要可采取適當的約束措施。

1.2.5 面部護理

由于口唇部位的缺陷，經常會有唾液、奶液從口中溢出[5]，而患兒的面部皮膚十分嬌嫩，所以很容易導致面頰部出現皮疹、潮紅，讓患兒感到不適。因此，護理人員應使用蘸有溫水的棉簽按時擦洗患兒面頰部，并涂抹植物油保護皮膚。患兒無法正常吸吮，面肌和咀嚼肌無法得到有效鍛煉，面部發育、語言功能都會受到影響，所以還應叮囑家屬為患兒按摩面部。

1.2.6 出院指導

當患兒的手術部位愈合良好時，可考慮出院。向家屬發放健康資料，交代日常生活中需要注意的問題，強調科學飲食、科學喂養的重要性，做好傷口的清潔。腭裂患兒出院后1周再次復查，唇裂患兒出院后3個月復查，叮囑家屬重視患兒的語音訓練。

1.3 觀察評定標準[6]

①護理效果：應用Achenbach兒童行為量表（CBCL）評價患兒的交往能力與行為狀況，量表包含精神分裂、抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良、腦功能障礙、攻擊行為等7個維度，評分越低說明患者的行為狀況越好。

②家屬滿意度：采用我科自制問卷調查家屬對患兒唇腭裂修復效果的滿意程度，每項調查內容都有四個選項，分別是非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，將非常滿意率與比較滿意率相加之和作為總滿意度。

④并發癥發生率：鼻漏氣、誤吸、咽部水腫、傷口感染等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的護理效果比較

觀察組患兒CBCL量表各維度評分顯著低于常規組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒家屬的滿意度比較

觀察組家屬對患兒面部美觀的滿意度達到了91.67%，顯著高于常規組家屬73.33%（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患兒的并發癥發生率比較

觀察組并發癥3例、常規組11例，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患兒的護理效果比較（分，±s）

表1 兩組患兒的護理效果比較（分，±s）

組別 n 精神分裂 抑郁 交往不佳 強迫癥 社交不良 腦功能障礙 攻擊行為觀察組 60 3.00±0.68 6.09±0.76 5.93±0.61 3.95±0.77 4.82±0.84 5.80±0.37 10.94±1.75常規組 60 4.17±0.92 7.30±0.84 7.15±0.63 5.11±1.02 6.05±0.91 6.38±0.54 13.19±2.10 t 6.7628 10.4731 9.5372 8.8549 7.3175 8.5162 8.7940 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較（n，%）

表3 兩組患兒的并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

現階段針對唇腭裂患兒的治療，外科修復手術是唯一有效的方法[7]。唇腭裂會導致面貌畸形，還會影響患兒的語言發音功能，甚至引起聽力障礙。隨著年齡的增長，患兒會逐漸產生自卑、焦慮、無助、孤僻等負面情緒，患兒的心理調節能力較差，很容易因負性情緒而產生一系列異常的行為，影響患兒正常的人際交往。因此，在唇腭裂患兒的圍手術期護理中，應重視患兒的心理干預，不能因為患兒年幼，而忽略了其心理、精神上的需求。隨著醫療改革的不斷深入，臨床護理理念有了很大轉變，傳統護理的被動性、滯后性顯然已經無法滿足家屬與患兒的需求。人性化護理是從患兒的角度出發，圍繞患兒病情、手術、生理、心理、社會等多方面需求提供護理服務，既鞏固了修復手術的治療效果，又改善了患兒的心理健康與行為習慣。

本次研究結果表明：唇腭裂修復術圍術期實施人性化護理，臨床效果良好，建議推廣。