軀體形式障礙患者皮膚交感反射異常的臨床分析

商清，吳宇飛

軀體形式障礙（SD）主要表現為各種軀體癥狀，是一種與心理因素密切相關的精神障礙[1]。以頭昏頭麻痛、四肢麻木及游走性疼痛就診者高達80%，皮膚交感反應（SSR）是臨床上用于檢測自主神經功能的方法之一。本研究對134 例SD 患者進行SSR 檢查，并記錄患者自主神經功能癥狀，以評估患者自主神經的損害程度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 1 月至2020 年 1 月于寧波市第一醫院神經內科門診的SD患者134例，均符合ICD-10診斷標準[2]。其中男45 例，女89 例；年齡 25 ～ 76 歲，平均（46.1±10.8）歲。臨床表現：頭脹頭昏86 例，耳鳴15 例，心悸胸悶30 例，出汗異常50 例，皮膚異常感覺（麻木、蟻行感、寒冷）11 例，游走性疼痛77 例，睡眠障礙129 例，二便異常60 例，記憶下降127 例，肛門外陰疼痛3例，口干30例，性功能障礙16例，未發現體位性低血壓及瞳孔異常及對光反射異常。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料 （1）檢測儀器：采用美國尼高力肌電圖儀。（2）材料：75%酒精或碘伏消毒劑，刺激電極，表面電極，導電膏。

1.2.2 SSR 測定 取受試者臥位，檢測過程中保持環境安靜放松，溫度適宜。將參考電極放在患者手背和足背，表面電極放在患者手心及足心作為記錄電極，地線放在患者腕上15 ～20 cm 處。測試過程中，刺激電極放在患者腕部刺激正中神經。選擇刺激強度45 ～52 Ma，分析時間5 s，刺激時程0.1 ～0.2 ms，刺激間隔1 s 以上，重復刺激2 ～5 次，選擇最好的一次記錄進行測量。測量SSR起始潛伏期和波幅。

1.2.3 SSR 異常標準[3]（1）潛伏期：上肢潛伏期1.17 ～1.43 s，下肢潛伏期1.71～2.09 s；（2）波幅低于正常低限值（上肢波幅正常低限1.4mV，下肢波幅0.5mV）；（3）SSR 波形缺失。

1.3 統計方法 采用SSPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

SSR 異常131 例，占97.8%。其中上肢異常56 例，下肢異常63 例，上下肢均異常12 例。上肢潛伏期延長25 例，波幅降低16 例，波形消失15 例。下肢潛伏期延長28 例，波幅降低17 例及波形消失18 例。此外上下肢均有異常的患者中潛伏期延長5 例，波幅降低4 例，波形消失3 例。

SD患者的上、下肢波幅均低于正常標準值（均P ＜0.05），潛伏期均長于正常標準值（均P ＜0.05）。見表1。

3 討論

目前關于軀體形式障礙的診斷大多依賴于臨床表現，缺乏客觀量化的指標。SSR 由于敏感性較高，操作簡便，無痛苦性，患者容易接受，越來越多地被用于自主神經功能的檢測。SSR 指標主要包括潛伏期和波幅，潛伏期反映的是引起發汗的神經沖動在整個反射弧的傳導時程，而波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度，潛伏期延長或波幅降低，均表明自主神經功能異常。本研究SSR 檢查發現97.8%的 SD 患者存在自主神經功能障礙，異常的SSR主要表現為波幅降低、潛伏期延長及波形消失；但SSR 改變與臨床癥狀嚴重性無明顯相關性，且SSR異常出現率上、下肢間無明顯區別。SD心血管自主神經異常也較多見，主要表現副交感神經功能減弱和交感神經功能增強[4-5]。患者常有心悸不適，有些患者出現低血壓，但直立性低血壓較少見。本研究中30 例患者出現心悸胸悶，未發現直立性低血壓出現。本研究中50 例患者出現出汗異常，提示這些患者同時存在汗腺功能障礙。

表1 SD 患者SSR 與正常標準值比較

目前研究尚無法明確SD 的器質性損害機制。SSR 反映出交感神經節后纖維的功能狀態，它是通過刺激交感神經導致汗腺膜對鉀離子通透性改變出現表皮的電壓變化[6]。有研究認為SD 的發生不單與去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質變化有關，也可能與神經系統的可塑性損害相關[7]。SD 在過去被認為是功能性相關疾病，然而越來越多的研究提示SD 存在著腦器質性改變。SD 患者病情的發生發展及轉歸與額葉、扣帶回和海馬等腦組織結構和功能變化密切相關。嚴重SD 患者的海馬體積顯著減小，且減少程度與疾病嚴重程度呈正相關[8-10]。本研究SD 患者最常見的臨床表現為頭脹頭昏（86 例），其中 84 例SSR 異常，且10 例合并皮膚異常感覺（麻木、蟻行感、寒冷）。研究表明自主神經小纖維受累可導致肢體出現麻木、疼痛或感覺異常[11]。說明這些患者存在亞臨床的自主神經功能損害，提示SSR 有利于發現亞臨床自主神經損害。

目前有關SD患者電生理研究較少，電生理異常是否存在病理異常，需要進一步研究。