微信遠程探視模式在新生兒科中的應用

陳盛，李偉，胡淑英

新生兒由于其身體機能的特殊性，早期未能建立健全的免疫防御機制，容易受到感染，因此新生兒科多采用封閉式管理[1]。由于開放式探視所需環境條件嚴格，人力資源龐大，成本投入高等原因，很難完全實現。隨著互聯網時代的到來，互聯網+醫療的模式開創了新型的遠程探視模式，為遠程醫療作出了一個新的嘗試。目前國內針對遠程探視模式下減輕患兒家長焦慮的相關研究并不多，遠程探視尚未能在新生兒科普及。因此本研究探討新生兒科遠程探視模式的應用效果及對家長焦慮程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年3 月于寧波市醫療中心李惠利醫院東部院區新生兒科接受治療90 例患兒的家長。采用信封法隨機分為實驗組和對照組，各45 例。實驗組采用微信探視+常規入室探視，對照組采用常規入室探視，探視者均為患兒父親。

1.2 方法 對照組采用常規入室探視的方式，對照組在此基礎上行微信遠程探視。患兒家長在微信關注“李惠利東部新生兒科”公眾號，進入公眾號以后點“遠程探視”，填寫探視申請（申請人姓名、電話、患兒床號以及姓名）。填寫對于住在無陪護病房的孩子最擔心的問題：（1）孩子被抱錯；（2）孩子未得到足量喂養；（3）孩子未接受妥善照顧；（4）病情變化不能及時知道；（5）其他（可多選）。然后等待管理員審核通過后進行探視，由負責人開啟螢石云視頻（視頻事先設置好和微信關連）對準要探視的患兒，調好方位，準備完成后審核通過探視申請并電話通知患兒家長，每次探視時間10 ～15 min。家長在探視前后，采用SAS焦慮量表（Zung焦慮自評量表）[2]問卷調查評定焦慮程度，實驗組家長同時行微信探視問卷調查。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 實驗組研究期間脫失12 例，最終33 例完成研究。12 例家長因住院時間較短，在已有的入室探視下，放棄了微信遠程探視。其中危重患兒家長4例，非危重癥家長29例；一胎家長22 例，二胎家長11 例，家長年齡（29.7±4.6）歲。對照組危重患兒家長3 例，非危重癥家長42 例；一胎家長35例，二胎家長10 例，家長年齡（29.4±2.2）歲。兩組患兒家長年齡、胎數及危重程度差異無統計學意義（均P ＞0.05）。

2.2 兩組家長焦慮探視前后程度比較兩組探視前焦慮程度差異無統計學意義（P ＞ 0.05），探視后均低于探視前（均P ＜0.05），且實驗組探視后評分低于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.3 微信探視對家長擔心的問題的影響 “病情變化不能及時知道”是家長在第一次微信探視時擔心最多的問題，占87.88%，其次為“孩子未接受妥善照顧”，占36.36%。在第二次微信視時，“病情變化不能及時知道”這一問題的擔心明顯減少（2=10.368，P ＜0.05）。但是對于“孩子未接受妥善照顧”的擔心發生率仍較高（2=0.673，P ＞ 0.05）。見表 2。

3 討論

新生兒科是高危新生兒進行集中治療和護理的重要場所。由于新生兒的防御機能尚未完全成熟，抵抗力低下，容易交叉感染，大部分的新生兒科不提供探視，僅通過電話或指定時間的面對面病情解答[3]。醫院實施的封閉式管理限制了家長與患兒的情感交流和有效接觸，新生兒診治所需要花費的成本較高，導致家長缺乏對患兒病情轉歸的認識和預后的擔憂，心理焦慮度劇增[4]。

微信視頻探視有著不受地點及時間限制的優勢，不增加入室探視時間及頻率帶來的院感風險[5-6]，在新生兒科尤為適用。本研究中實驗組家長焦慮程度低于對照組（＜0.05），這說明微信遠程探視能幫助家長及時了解患兒病情，緩解家長焦慮情緒，此結論與楊雪梅等[7]研究報道一致。微信探視操作相對簡單，微信公眾號上通過遠程探視申請后，只需接入網絡熱點，開啟螢石云視頻，調整好攝像頭的位置即可，僅需花數分鐘時間。

表1 兩組探視前后SAS 評分比較 分

本院目前實施有限制的床旁探視：一周開放3 次（分別是每周一、三、五下午）每次半小時的探視模式，但是患兒家長希望能通過更多的渠道獲得患兒的信息。本研究結果顯示對于已進行床旁探視的家長，仍然存在較多對孩子病情的變化不知道的擔憂，想要動態了解病情。為了讓家長充分掌握患兒的病情動態，本研究在已有的入室探視模式下再增加2 次/周的微信探視模式，讓家長能夠遠程而不受地理位置的限制掌握患兒在院動態，結果顯示患兒家長對于病情不了解的擔心明顯減少，但是對于“孩子是否被妥善照顧”這個擔憂仍然存在。家長對醫護工作人員的信任感的建立需要更多的孩子情況的呈現，所以通過增加微信探視提高的探視的頻率，讓家長有更多機會間接接觸患兒，同時能積極參與到患兒的診療中，對于病情的了解更直觀，降低醫患矛盾的發生率，加強醫護之間的信任，讓醫患聯系與溝通變得更加簡單、便捷與密切。

表2 微信探視對家長擔心的問題的影響

綜上所述，互聯網時代新生兒科遠程探視系統的應用使新生兒科的探視制度發生了重大變革，在改變新生兒探視模式之后，家長的焦慮程度得到進一步緩解，醫患之間溝通更加方便順暢，工作效率更高。同時，目前正處于新型冠狀病毒流行期間，入室探視已經被暫停，遠程探視模式因其減少面對面感染風險可作為入室探視模式首選替代方案，值得在各科室之間推廣。