人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索在新生兒感染性肺炎治療中的應(yīng)用

葉艷艷

感染性肺炎是新生兒多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患兒以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，并伴有吐奶、腹瀉等臨床癥狀，易出現(xiàn)血氧指標異常和水電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)多臟器功能衰竭，對患兒生命健康造成嚴重威脅，是新生兒死亡的重要病因[1]。及時予以有效的抗感染及改善呼吸道癥狀的治療措施，對提高患兒的預(yù)后水平具有重要意義。本研究探討人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省溫州市人民醫(yī)院 2018 年 7 月至 2020 年 7 月收治的感染性肺炎患兒110 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各55 例。對照組男 29 例，女 26 例；年齡 3 ～ 28 d，平均（18.3±4.5）d；體質(zhì)量2369 ～4481g，平均（3 451.08±429.63）g；早產(chǎn) 13 例，足月分娩42 例；剖宮產(chǎn)分娩24 例，經(jīng)陰道分娩31 例。研究組男30 例，女25 例；年齡 2 ～ 28 d，平均（17.8±4.7）d；體質(zhì)量2341～4 395g，平均（3432.47±436.95）g；早產(chǎn)15 例，足月分娩40 例；剖宮產(chǎn)分娩26 例，經(jīng)陰道分娩29 例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均確知曉本研究的內(nèi)容和目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組予以體液補充、退燒、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、排痰等治療，并予以頭孢哌酮舒巴坦針（生產(chǎn)廠商：輝瑞藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1.0 g/支，批準文號：國藥準字H20020598）30 mg/kg靜脈滴注，12 h/次，持續(xù)治療5 d。研究組在此基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療，鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠商：天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2 ml∶15 mg，批準文號：國藥準字H20041473）15 mg 靜脈滴注，8 h/次，持續(xù)治療5 d；人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠商：上海萊士血液制品股份有限公司，規(guī)格：2.5 g∶50 ml，批準文號：國藥準字S10980061）400 mg/kg 靜脈滴注，24 h/次，持續(xù)治療 5 d。

1.3 觀察指標 于治療前后測定患兒動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）和經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）；于治療前后使用流式細胞儀檢測血清CD4+、CD8+和 CD4+/ CD8+含量水平，并使用免疫比濁法測定血清 IgG 含量水平；記錄兩組哮鳴音持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間和肺部濕啰音持續(xù)時間；于治療結(jié)束后評價臨床療效：顯效，患兒呼吸困難、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，無吐奶，心音有力，排便和血氣指標正常；有效，患兒呼吸困難和發(fā)熱癥狀完全消失、肺部啰音、咳嗽等癥狀顯著改善；無效，患兒呼吸困難、肺部啰音、咳嗽等癥狀尚未改善甚至加重，有吐奶和排便異常情況，血氣指標尚未恢復(fù)正常。總體有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；記錄治療期間兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療前 PaCO2、PaO2和 TcSaO2差異均無統(tǒng)計學意義（t≤0.413，均 P ＞ 0.05）；兩組治療后 PaO2、TcSaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前（t≥4.083，均 P ＜0.05），且研究組 PaO2、TcSaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（t≥3.428，均 P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標變化情況 兩組治療前血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 差異均無統(tǒng)計學意義（t≤0.483，均P ＞0.05）；研究組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 均顯著高于對照組（t≥3.427，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

2.3 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較 研究組哮鳴音持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間和肺部濕啰音持續(xù)時間均低于對照組（t≥4.485，均 P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組臨床療效、不良反應(yīng)比較 研究組顯效34 例，有效18 例，無效3 例，總有效率94.54%；對照組顯效28 例，有效16 例，無效11 例，總有效率80.0%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（2=5.238，P ＜0.05）。治療期間，對照組出現(xiàn)腹瀉2 例，皮疹1 例，研究組出現(xiàn)腹瀉3 例，皮疹1 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（5.45% vs 7.27%，2=0.152，P ＞ 0.05）。

3 討論

感染性肺炎是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對于外界病原微生物的抵抗力較差，成為肺炎的高發(fā)人群，其中細菌感染是導(dǎo)致新生兒肺炎的重要因素，患兒可在感染數(shù)小時至數(shù)天后發(fā)病，多出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息，亦會伴有食欲不振、精神躁動、睡眠不安等癥狀，部分患兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸功能和心臟功能衰竭而死亡[2-4]。

抗細菌感染、體液補充、電解質(zhì)調(diào)節(jié)及人工排痰等綜合治療方式是目前臨床治療新生兒細菌感染性肺炎的主要方式，然而部分患兒療效欠佳，且病情易反復(fù)。由于新生兒感染性肺炎的發(fā)生發(fā)展與其免疫功能低下密切相關(guān)，且由于呼吸道功能不全導(dǎo)致粘性分泌物無法及時排除而聚積，導(dǎo)致肺通氣障礙而加重病情，因此若能通過有效的治療方式，增強患兒免疫功能、促進呼吸道分泌物排除，對改善患兒呼吸道癥狀，提高臨床療效水平具有積極作用。鹽酸氨溴索可增強呼吸道上皮細胞功能、降低分泌物黏稠度，并促進氣道纖毛運動功能，提高痰液排除能力[5]。人免疫球蛋白具有較豐富和多樣的抗體種類，可有效增強補體活化及抗體依賴性細胞介導(dǎo)的細胞毒作用，提高患兒免疫力，可黏附細菌，有助于吞噬殺滅呼吸道細菌，從根本上降低病原菌載量，促進病情改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaO2和 TcSaO2檢測數(shù)值顯著高于對照組，而PaCO2檢測數(shù)值均顯著低于對照組（均P ＜0.05），說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生兒血氣指標，提高血氧供給水平；研究組血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgG含量均顯著高于對照組（均P ＜0.05），則說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效提高感染性肺炎新生兒機體免疫功能，增強抗感染能力；研究組哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱和肺部濕啰音持續(xù)時間均顯著短于對照組（均P ＜0.05），總體治療有效率（94.54%）高于對照組（80.00%），且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效緩解感染性肺炎新生兒臨床癥狀，提高臨床療效水平，且不增加藥物不良反應(yīng)。趙筱昱[7]和李香梅[8]等研究報道顯示，人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生兒血氣水平，緩解呼吸道臨床癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)，本研究結(jié)論與之相符。

表2 兩組治療前后免疫功能指標變化情況

表3 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較d

綜上所述，免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可有效改善感染性肺炎新生兒血氣指標，提高患兒免疫功能，縮短臨床癥狀改善周期，提高療效水平，安全性較高。