規范化護理模式對腸癌患者手術期間應激反應、心理狀態及護理質量的影響

徐凱麗，應孫科

作者單位： 321300 浙江省永康，永康市第一人民醫院

大腸癌是常見的惡性腫瘤，現階段主要治療方式為外科手術，輔助治療有放化療及生物靶向療法。術后患者不僅會產生軀體上的疼痛，心理方面也會受到嚴重影響，產生焦慮、抑郁等不良情緒，手術期間還會引起患者的應激反應，而對手術效果造成影響[1]。規范化護理模式是強化對患者的服務意識，使手術室達到規范化管理的標準，及時糾正存在的問題，使流程合理規范[2]。本研究擬探討規范化護理模式對腸癌患者手術期間應激反應、心理狀態及護理質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年 1 月至2019 年3 月浙江省永康市第一人民醫院收治的行手術治療的腸癌患者 142例，納入標準：（1）術后病理檢查確診為腸癌[3]；（2）有明顯的腹部脹痛癥狀；（3）研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在腸癌手術禁忌證者；（2）嚴重心腦血管疾病者；（3）存在精神疾病等不能夠配合研究者；（4）中途退出本研究者。

采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各71 例。對照組男47 例，女24例；年 齡（54.9±10.2）歲；病 程（1.36±0.38）個月；婚姻狀況為有配偶67例，無配偶4 例；居住地鄉村31 例，城鎮40 例。觀察組男43 例，女28 例；年齡（54.7±10.1）歲；病程（1.29±0.38）個月；婚姻狀況為有配偶64 例，無配偶7 例；居住地鄉村27 例，城鎮44 例。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理模式進行干預，包括病情觀察、生命體征監測及圍術期心理干預等。

觀察組予規范化護理模式進行干預：（1）根據實際情況合理分配護理人員，使其職責范圍嚴格落實，一般1 名護理人員照顧4 ～6 名患者。（2）與患者進行溝通，了解其教育水平、生活習慣及婚姻狀況等，對有問題的進行解說答疑，給予支持和鼓勵，建立互信的護患關系，了解患者的需求并據此制定針對性的護理方案。（3）根據制定的護理方案展開健康教育，強化病房環境介紹、基礎護理操作及生活照顧等。對患者的心理狀況尤其需要注意，需要對其心理變化及時掌握，采用談話、音樂等方式緩解患者的焦慮或抑郁情緒。并與家屬進行溝通，將手術治療的注意事項和重要性告知患者及其家屬。（4）術后還需要對患者的疑惑進行針對性解答，讓患者積極進行功能性鍛煉，對護理中可能存在的不當方面進行彌補。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組術前，術后 1、2 及 3 d 的 C 反應蛋白（CRP）及皮質醇水平。（2）干預前后比較兩組焦慮、抑郁情緒，分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]及抑郁自評量表（SDS）[5]評估。（3）比較兩組護理質量，采用醫院自制的護理質量調查量表評估。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP 及皮質醇水平比較 兩組術前 CRP 及皮質醇水平差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），術后 1、2 及 3 d差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

2.2 SAS 及SDS 評分比較 兩組干預前SAS 及SDS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），干預后差異均有統計學意義（均 P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 護理質量比較 干預后，觀察組基礎護理質量、操作前準備工作質量、操作中流程質量、針對性護理質量及整體護理程序銜接質量評分均高于對照組（均P ＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

研究表明，癌癥患者本身易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療依從性[6]。大腸癌一般采用手術治療，手術前后患者易產生嚴重的心理負擔，手術期間也會出現應激反應。規范化護理模式將護理人員進行合理分配，使每個護理人員對4 ～6 個患者負責，落實護理人員的工作責任，使護理人員能夠有更多時間與患者進行溝通交流，掌握患者的心理變化，為其制定針對性的護理方案[7]。同時，在護理過程中還對護理中的不當方面進行彌補，強調了護理質量，使患者能夠掌握疾病治療相關知識，并告知其可能的預后，使患者治療自信心得到增強[8]。

表1 兩組CRP 及皮質醇水平比較

表2 兩組干預前后SAS 及SDS 評分比較 分

表3 兩組護理質量評分比較 分

CRP 是良好的應激指標，在應激狀態下 CRP 是誘導合成急性期反應蛋白的重要蛋白，可反映應激的大小和程度[9]。皮質醇可反映下丘腦-垂體-身上腺軸發生的變化，是機體應激反應的敏感指標[10]。本研究結果顯示，兩組術前CRP及皮質醇水平差異均無統計學意義（均 P ＞ 0.05），術后 1、2 及 3 d 差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。表明規范化護理模式可有效降低CRP 水平，減輕皮質醇的波動，在神經內分泌系統平衡的維持中取得較好的效果。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（均P ＜0.05）。表明規范化護理模式可顯著改善患者的不良負面情緒，從而增強患者的治療依從性，更有利于患者的術后恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組護理評分均高于對照組（均P＜0.05），表明采取規范化護理模式進行干預，可有效提高護理質量，保障患者術后康復。