優化預防護理模式對老年髖部骨折患者深靜脈血栓形成發生率及肢體腫脹的影響

徐凌霞，李慧青，褚夏芳

作者單位： 317100 浙江省三門，三門縣人民醫院

深靜脈血栓形成（DVT）是老年髖部骨折術后常見并發癥及主要致死原因[1]，如未獲得及時處理可因栓子脫落誘發肺栓塞，嚴重威脅生命安全[2]。目前骨科DVT 防治工作中醫護合作形式仍較為分離，即由醫護分別評估，醫生開具醫囑，護士根據醫囑機械執行，醫護間協作溝通較少，難以滿足臨床需要[3]。本研究擬探討優化預防護理模式對老年髖部骨折患者DVT 發生率及肢體腫脹的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2018 年 7 月至2020 年7 月浙江省三門縣人民醫院收治的老年髖部骨折患者100 例，納入標準：（1）臨床確診為髖部骨折[4]；（2）順利完成手術治療；（3）年齡≥65 歲；（4）可正常溝通交流。排除標準：（1）手術失敗者；（2）術后立即出院者；（3）存在手術或麻醉禁忌證者；（4）合并其他部位骨折者；（5）病理性骨折者；（6）有精神系統疾病者；（7）不愿配合康復鍛煉者。

由于2019 年8 月針對老年髖部骨折患者實施優化預防護理模式，2018 年7 月至2019 年7 月收治入院者設為對照組，2019 年 8 月至 2020 年 7 月收治入院者設為觀察組，各50 例。對照組男32 例，女 28 例；平均年齡（76.7±5.4）歲；體質量指數（BMI）為（22.83±3.30）kg/m2；受教育程度為初中及以下37 例，高中或中專10 例，大專及以上3 例；骨折類型為股骨頸骨折33 例，轉子間骨折16 例，轉子下骨折1 例。觀察組男30 例，女20例；平均年齡（76.2±5.2）歲；BMI 為（23.01±3.19）kg/m2；受教育程度為初中及以下35 例，高中或中專11 例，大專及以上4例；骨折類型為股骨頸骨折35例，轉子間骨折13 例，轉子下骨折2 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。研究方案設計符合《赫爾辛基宣言要求》原則和相關法規的要求，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預：（1）入院后由護理人員引導患者完成檢查，維持病房安靜整潔及適宜的溫、濕度。（2）入院后予低分子肝素皮下注射4 000 IU/d，術后12 h后再予低分子肝素皮下注射4 000 IU/d。（3）詳細評估全身狀態和血栓風險，觀察肢體腫脹情況，予DVT 相關知識宣教，指導功能鍛煉，出院時常規居家護理指導。

觀察組采用優化預防護理模式：（1）建立預防護理管理小組，由護士長1 名、中級及以上職稱臨床醫師1 名、康復師1 名、主管護師2 名及護師4 名組成。入組患者均由小組成員收集病史資料，完成病情評估，建立治療及護理日志；（2）分別在入院時、術后及病情改變后采用Autar DVT 風險量表完成評估，對≥11分患者應進一步采用Caprini 量表再次評估；如屬于DVT高風險者則開具專門DVT高風險醫囑，同時在床邊懸掛高危險標識，組織此類患者和家屬接受針對性DVT疾病知識和防治措施講座，個性化指導患者生活方式調整。（3）每天查房前護士詳細匯報患者肢體腫脹、下肢彩超及D-二聚體平，臨床醫師據此調整血栓防治康復方案；（4）由康復師和護理人員根據患者全身狀態、骨折類型、術式、骨質疏松程度及日常生活自理能力等制定個性化康復鍛煉方案。臨床醫師指導護士協助患者完成翻身運動；指導穿脫梯度彈力襪，完成雙下肢踝泵和健側肢體屈膝滑足跟運動，15 min/次，2 ～3 次/d；如符合使用條件可行間歇式充氣加壓干預，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標 （1）發生DVT 情況，根據雙下肢血管彩超診斷，由高年資血管超聲診斷醫師完成。（2）患側肢體腫脹程度：入院前、術后1 及7 d 測量髕骨上方10 cm 處患側/健側肢體周徑，其中患側肢體腫脹程度=患側―健側肢體周徑。（3）入院前，術后 1、7 及 14 d 檢測血漿D-二聚體水平，采用貝克曼AU3000 型全自動生化分析儀檢測。（4）比較DVT相關知識掌握程度[5]，包括DVT 危險因素、危害及預防措施等知識。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生情況 入院前，對照組發生DVT 1 例，觀察組2 例，差異無統計學意義（2=0.78，P ＞ 0.05）；住院期間，對照組發生DVT 14 例，觀察組6 例，差異有統計學意義（2=10.26，P ＜ 0.05）。

2.2 肢體腫脹情況比較 兩組入院前肢體腫脹程度差異無統計學意義（P ＞0.05），術后1 及7 d，對照組肢體腫脹情況均要大于觀察組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 D-二聚體水平比較 觀察組術后7及14 d D-二聚體水平均低于對照組（均P ＜ 0.05，見表 2。

2.4 DVT相關知識掌握情況 入院前，對照組患者 DVT 相關知識得分為（21.69±3.45）分，觀察組為（20.82±3.20）分，差異無統計學意義（t=0.92，P＞0.05）；術后7 d，對照組患者得分為（24.40±3.92）分，觀察組為（38.36±5.83）分，觀察組顯著高于對照組（t=6.44，P ＜ 0.05）。

3 討論

老年髖部骨折患者術后DVT 的危害性大眾廣泛知曉，積極有效防治干預能夠有效預防DVT的發生，其中護理流程優化和護理質量改善在老年骨折患者術后DVT 預防中發揮著重要作用[6-7]。老年髖部骨折患者術后功能鍛煉對于降低DVT發生風險具有重要意義，但功能鍛煉所造成肢體疼痛往往影響術后康復積極性。本研究所采用優化預防護理模式可保證護理人員全面細致了解具體手術情況，醫生和護理人員共同指導患者完成個體化功能鍛煉，掌握功能鍛煉要點，保證功能鍛煉有效性和安全性；此外針對性健康宣教能夠有效提高骨折術后功能鍛煉質量，提高治療護理依從性[8]。

本研究結果顯示，觀察組住院期間DVT 發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），術后1 及7 d 腫脹程度均好于對照組（均P ＜0.05），提示優化預防護理模式應用在降低老年髖部骨折術后DVT 發生風險和減輕肢體腫脹程度方面具有優勢。本研究結果顯示，觀察組術后7 及14 d D-二聚體水平均低于對照組（均P ＜0.05），表明對于老年髖部骨折患者實施優化預防護理模式干預有助于緩解血液高凝狀態、改善下肢深靜脈血液回流。本研究結果顯示，觀察組術后7 d DVT相關知識掌握評分顯著多于對照組（P ＜0.05），證實優化預防護理模式應用能夠有效提高老年髖部骨折患者對于術后DVT相關知識掌握程度。

表1 兩組治療前后肢體腫脹情況比較 cm

表2 兩組不同時間點D-二聚體水平比較 mg/L

綜上所述，優化預防護理模式用于老年髖部骨折患者可有效預防DVT 發生，減輕患側肢體腫脹，降低D-二聚體水平，并有助于提高患者對于DVT相關知識的掌握程度。