影響口腔正畸患者取模舒適度的相關因素及對策

李海曉

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州醫科大學附屬口腔醫院

口腔印模是口腔正畸醫生為了更了解患者口腔軟硬組織或頜面形態、關系，采取常用的印模材料如藻酸鹽或硅橡膠進行口腔內牙齒咬合情況的復制，然后完成再灌制模型制備的過程[1]。患者取模過程中產生的各種不適是影響矯正效果及治療依從性的重要原因，了解影響口腔正畸患者取模舒適度的相關因素，有利于針對性的干預指導，提高一次性取模成功率，降低患者就診前焦慮，減輕患者痛苦。本研究擬分析影響口腔正畸患者取模舒適度的相關因素及對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 1 月至2020 年10 月溫州醫科大學附屬口腔醫院收治的正畸取模初診患者294 例，納入標準：（1）正畸取模初診患者；（2）口腔衛生條件良好；（3）無明顯牙周疾病，牙體完整，牙齒無明顯松動；（4）溝通交流無障礙。排除標準：（1）咬合過緊，進展期的牙周病者；（2）合并全身性疾病，不能耐受者；（3）有傳染病病史者；（4）藥物過敏或牙用材料過敏史者；（5）精神疾病史者。

1.2 調查工具 （1）一般資料調查表。采用自制的《患者一般資料調查表》，對研究患者包括性別、年齡、居住地、文化程度、心理預期、生理結構及顳下頜關節結構紊亂等信息進行采集。（2）患者舒適度。根據測試問卷[2]評價舒適度。（3）一次性取模成功率。一次性取模成功率=一次性取模成功患者例數/總病例數×100%。

1.3 調查方法 取模方法采用常規傳統方法，取模后統一組織問卷調查，由調查小組工作人員指導并監督所有患者自行填寫一般資料及取模舒適度調查問卷。共計發放問卷294 份，累計回收有效問卷294 份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以均值±標準差表示，多組間比較采用F 檢驗，兩組間比較采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次性取模成功率 本組患者一次性取模成功278 例，一次性取模成功率為 94.56%（278/294）。

2.2 舒適度情況 本組患者在張口時間、呼吸困難、嘔吐感、關節不適、牙齒牙齦不適、總體印象及是否愿意再次接受同樣方式取模方面的舒適度評分分別為（2.31±0.48）、（1.79±0.36）、（2.09±0.42）、（1.97±0.59）、（2.38±0.61）、（2.15±0.54）及（2.52±0.63）分。

2.3 影響口腔正畸患者取模舒適度的因素分析 不同性別、居住地及文化程度患者舒適度評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），不同年齡、心理預期、生理結構及顳下頜關節紊亂患者舒適度評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

矯正牙齒前需取牙齒模型，取模過程一旦操作不當，有可能給患者帶來不適的體驗，影響患者配合，增加取模失敗和重新制取的概率。因此提高口腔正畸患者的就診體驗和舒適度越來越受到臨床的重視。本研究中患者一次性取模成功278例，一次性取模成功率為94.56%，與胡穎[3]研究結果相近。本研究結果顯示，不同年齡、心理預期、生理結構及顳下頜關節結構紊亂患者的舒適度評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），表明口腔正畸患者取模舒適度與年齡、心理預期、生理結構及顳下頜關節結構有關。

表1 影響口腔正畸治療患者取模舒適度的因素分析

研究顯示，年齡＜7 歲患者取模舒適度低于7 ～18 歲和＞18 歲的患者，根據家長意愿較自愿患者取模舒適度低。因為該年齡段的患者不懂如何配合或之前有過看牙不好經歷造成緊張害怕，甚至產生抵觸情緒，不愿主動配合，可能造成口腔軟組織損傷，取模成功率較低[4]。成年人較兒童對疼痛的耐受力和適應性更強，但成年人產生取模不適大多來自治療前對口腔正畸的過高期望值和心理預期。針對這類患者，要做到以下幾點：（1）兒童正畸取模時可以給予小獎品獎勵或進行小游戲互動，醫護人員掌握兒童的溝通技巧，以減少患兒的恐懼感。（2）指導患者在取模過程中用鼻呼吸，如有不適，舉手示意，不可隨意說話，起身凳腳扭轉身軀等。（3）取模前對患者進行健康教育，一些患者在就診過程中由于等候時間較長出現焦慮、恐懼心理，影響取模效果。這種緊張焦慮感可能是來自既往就診經歷患者的敘述，也可能來自親眼目睹上一個患者取模失敗或有不愉快的取模經歷。

顳下頜關節的穩定直接關系到正畸治療的效果[5]，也給操作者增加了取模過程的困難程度。一些經歷車禍撞傷、硬皮病及頜面部手術后導致張口度小的患者，不能很好并順利地配合醫護人員的指令，取模時難免觸碰損傷口腔組織。對于此類患者，可以根據患者具體情況選擇適合的印模模型，如分段式印模、數字化印模及動態印模等[6]。對于顳下頜關節異常的患者可以借助托盤的骨架鋁制金屬表面包裹膠布，這樣不會傷害口腔黏膜，且膠布經久耐用，塑形性很好，可根據托盤側方部位大小高低調整。若遇到特殊患者如唇腭裂重度牙槽嵴吸收的覆蓋義齒、正頜外科等口腔情況復雜的情況，可制取個別托盤[7]。