托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的療效觀察

王挺，金晶晶

作者單位： 317015 浙江省臨海，臨海市第二人民醫(yī)院

聚合性痤瘡是區(qū)別于尋常型痤瘡的一種特殊類型的痤瘡分類，也是痤瘡中最為嚴重的類型。其是由多因素引發(fā)的疾病，主要與皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關[1]，部分有遺傳及家族史。臨床治療以恢復皮膚屏障功能、去油脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平為原則，同時配合日常護理。紅藍光照射是治療痤瘡的常用手段，藍光作用于皮膚淺層，迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而起到抗菌消炎的作用；紅光可作用于更深層纖維細胞，促使細胞分泌產(chǎn)生膠原蛋白而加速新生表皮再生，減少痤瘡瘢痕的形成。本研究旨在探討托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年12 月至2019 年12 月浙江省臨海市第二人民醫(yī)院收治的聚合型痤瘡患者104 例，納入標準：（1）符合 Pillsbury 和《臨床皮膚病學》[2]中的痤瘡分級法中的Ⅳ級；中醫(yī)診斷參考2019 年《中國痤瘡治療指南》修訂版[3]，辨證屬痰瘀凝結證。（2）年齡＞12歲；（3）研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并通過，患者均自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）酒渣鼻、痤瘡型藥疹及職業(yè)性痤瘡者；（2）有糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等內(nèi)分泌疾病史者；（3）對紅藍光過敏者；（4）妊娠及哺乳期患者。

采用隨機數(shù)字表法將104 例患者分為觀察組及對照組，各52 例。對照組男32 例，女20 例；年齡15 ～30 歲，平均（23.1±5.2）歲；病程 2 ～ 13 年；平均（6.67±1.91）年。觀察組男 29 例，女 23 例；年齡 16 ～ 29 歲，平均（22.7±6.1）歲；病程 3 ～12 年；平均（6.52±2.03）年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用紅藍光照射治療：治療前用溫和的洗面奶清潔皮膚，囑咐患者躺在治療床上，并佩戴好防護眼罩或護目鏡，打開IYN-400 型紅藍光治療儀（武漢九頭鳥醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司）開關，調(diào)節(jié)儀器位置，調(diào)整藍光波長（470±10）nm，劑量為48 J/cm2，輸出強度為40mW/cm2；調(diào)整紅光波長（625±10）nm，劑量為126J/cm2，輸出強度為105mW/cm2。設置照射距離15 cm，單次照射時間為15 ～20 min，紅、藍光交替照射，每周照射2 次，4 周共8 次為一個療程。同時口服異維A 酸軟膠囊（哈爾濱大中制藥有限公司，國藥準字：H19994006）治療，0.5 mg/d，分2 次與食物同時服用，以4周為一個療程。治療期間配合規(guī)律飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，保持良好的作息。

觀察組在對照組基礎上予托里消痤湯治療：托里消痤湯方藥組成有金銀花30 g、蒼術20 g、連翹15 g，當歸、夏枯草、生黃芪、法半夏、陳皮、生側(cè)柏，生山楂及皂角刺各10 g，加水煎煮至400 ml，早晚分服，每次200 ml，連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，對兩組患者治療前后皮損的顏色、數(shù)目、腫痛癥狀及皮損程度等方面的皮損情況進行評分，積分相加為患者最終皮損積分，皮損積分越高，代表患者皮損癥狀越嚴重。（2）治療前后采集兩組空腹靜脈血，分別應用流式細胞儀和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）-雙抗體夾心法測定外周血 CD4+單核細胞Toll樣受體 2（TLR-2）、血清白介素-4（IL-4）及白介素-8（IL-8）水平。（3）比較兩組療效[5]，分治愈、顯效、有效及無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（4）觀察兩組用藥期間不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 220.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮損積分比較 治療前，觀察組皮損積分為（18.62±3.57）分，對照組為（18.49±3.21）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.19，P ＞0.05）；治療后，觀察組皮損積分為（5.27±1.38）分，對照組為（8.95±2.16）分，觀察組明顯低于對照組（t=10.35，P ＜0.05）。

2.2 血清學指標的比較 治療前，兩組血清 TLR-2、IL-4 及 IL-8 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清TLR-2、IL-4 及IL-8 水平均明顯下降（t≥10.36，均 P ＜ 0.05），且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

2.3 療效比較 經(jīng)治療，對照組治愈19例，顯效 11 例，有效 8 例，無效 14 例，治療總有效率73.08%（38/52）；觀察組治愈34例，顯效 9 例，有效 6 例，無效 3 例，治療總有效率73.08%（38/52）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=8.50，P ＜0.05）。

2.4 不良反應情況 對照組發(fā)生口唇黏膜干燥3 例，瘙癢4 例，肝腎功能異常1 例，不良反應發(fā)生率 15.38%（8/52）；觀察組發(fā)生口唇黏膜干燥1例，瘙癢1例，不良反應發(fā)生率3.85%（2/52）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（2=3.98，P ＜0.05）。

3 討論

表1 兩組治療前后血清學指標的比較（ =52）

聚合型痤瘡是痤瘡中最嚴重的一型，包括其他類型痤瘡的損害，其顯著特征為數(shù)個痤瘡結節(jié)在深部聚積融合，伴隨皮膚紅腫、青紫，愈合后遺留顯著的色素斑、瘢痕[6]?？咕幬锖途SA 酸類藥物是治療痤瘡的常用藥，其中異維A 酸是目前臨床公認的治療中、重度痤瘡有效的藥物[7]，對于聚合型痤瘡的治療建議搭配抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素使用。但異維A 酸也存在明顯的不良反應，如皮膚干燥、血脂及肝酶異常，影響骨骼發(fā)育、致胎兒畸形等，適用人群較為局限。另外抗生素使用頻繁也容易產(chǎn)生不良反應及耐藥性，給患者的治療增加了難度。

紅藍光治療是一種物理療法，選用的紅藍光治療儀采用較激光更低能量密度的發(fā)光二極管作為光源，發(fā)出紅光、藍光及黃光對皮膚進行照射，從而起到刺激表皮下膠原質(zhì)再生、促進細胞生長、殺死細菌、修復炎性痤瘡的作用。紅光能促進細胞的新陳代謝，使皮膚大量分泌膠原蛋白與纖維組織，加速血液循環(huán)，增加肌膚彈性，改善皮膚松弛，修復炎性痤瘡老化肌膚[8]。藍光具有快速抑制炎癥的功效，丙酸桿菌是痤瘡形成的致病菌之一，藍光可以在對皮膚組織無損傷的情況下，誘導這種細菌死亡，同時藍光刺激巨噬細胞釋放細胞因子，在短時間內(nèi)減少炎癥期的痤瘡至愈合[9]。

中醫(yī)稱痤瘡為“酒刺”、“面皰”、“肺風粉刺”等，痤瘡由內(nèi)熱熾盛，外受風邪所致。治療以清熱解毒、化痰散結及健脾和胃為主，中藥制劑托里消痤湯方藥物組成有金銀花、蒼術、連翹、當歸、夏枯草、生黃芪、法半夏、陳皮、生側(cè)柏、生山楂及皂角刺。諸藥聯(lián)合共同起到清熱解毒、燥濕化痰及托毒透膿的效果。本研究結果顯示，觀察組治療后皮損積分明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的效果明顯，能夠有效改善患者皮損癥狀，緩解皮損進展。

痤瘡發(fā)病機制較為復雜，與內(nèi)分泌、感染、免疫、精神因素等有關。而微生物在發(fā)生痤瘡炎癥反應過程中扮演著重要的角色，其中痤瘡丙酸桿菌可通過活化炎癥細胞膜表面的Toll樣受體而加重炎癥反應[10]。本研究結果顯示，治療后兩組血清TLR-2、IL-4 及IL-8 水平均明顯下降，且觀察組均低于對照組（均 P ＜0.05），表明托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療對比常規(guī)治療在降低患者炎癥反應方面的效果更為突出。研究結果顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（均P＜0.05），推測不良反應多數(shù)來源于異維A 酸，且對癥處理后一般能夠自行恢復，進一步突出了托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療不良反應少的優(yōu)點。

綜上所述，托里消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療聚合型痤瘡效果良好，可緩解皮損程度，抑制炎癥反應，不良反應輕微，值得推廣。