抗菌藥物用藥管理在患者臨床合理用藥中的作用

孫茂杰

重慶市第七人民醫院藥劑科，重慶 400054

抗菌藥物可在多種疾病治療過程發揮作用，但臨床應用中仍存在抗菌藥物濫用情況，抗菌藥物濫用容易導致細菌產生耐藥性，引發多重耐藥菌感染造成患者治療失敗，延長患者治療時間[1]。目前細菌耐藥已成為全球公共衛生問題，并在全球范圍內呈不斷加重趨勢，抗菌藥物的不合理使用與細菌耐藥性的產生存在緊密聯系，因此應加強抗菌藥物合理應用管理，減少細菌耐藥性產生[2]。我國自2011 年開始于全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，以加強抗菌藥物用藥管理。如何促進抗菌藥物應用合理化控制成為臨床藥師關注的重點話題[3]。相關文獻指出，加強抗菌藥物用藥管理，可有效提升抗菌藥物應用合理性，規避不良用藥事件發生[4]。該文就其具體價值進行研究分析，以2018 年5 月—2020 年5 月該院收治200 例患者作為研究對象。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的200 例患者為觀察對象，隨機分組，對照組常規實施抗菌藥物治療，觀察組于抗菌藥物用藥管理基礎上實施抗菌藥物治療，該研究報送院倫理委員會審批通過。 對照組男患54 例，女患46 例，年齡在25～72 歲之間，平均年齡（48.6±2.4）歲，腫瘤切除術32 例，剖宮產術14 例，骨科手術30 例，全胃切除術10 例，其他14 例；觀察組男患55 例，女患45 例，年齡在24～74歲之間，平均年齡（48.8±2.3）歲，腫瘤切除術33 例，剖宮產術12 例，骨科手術33 例，全胃切除術11 例，其他11例。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①均為接受外科手術治療的患者；②均接受抗菌藥物治療；③患者及家屬同意加入，簽訂同意書。排除標準：①合并自身免疫系統疾病的患者；②腎功能不全的患者；③嚴重抗菌藥物過敏的患者；④嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組：未對抗菌藥物形成系統管理，定期根據臨床需求采購抗菌藥物，各科室主治醫師根據自身治療經驗使用抗菌藥物。觀察組：①加強醫護人員培訓，提高其對抗菌藥物的認知，記錄醫護人員抗菌藥物使用情況，同時進行年底考核。②建議臨床在患者用藥前后實施細菌培養，檢查藥物敏感性，依據檢查結果合理使用抗菌藥物種類，用藥階段，醫護人員隨時監測治療效果，藥劑科工作人員對患者用藥情況進行追蹤調查，記錄患者藥物吸收情況，對比研究藥物臨床效果，分析預期目標實現情況。 ③加強抗菌藥物應用綜合管理。 成立抗菌藥物應用管理工作小組，由分管院長擔任組長，負責抗菌藥物應用管理，每月定期召開總結會議，分析各科室抗菌藥物應用情況，對發現的問題及時采取調控措施。 ④嚴格規定抗菌藥物采購管理。醫院采購抗菌藥物嚴格控制品種、數量，根據醫院實際需求，集合藥品療效、性價比，制定抗菌藥物采購目錄，定期評估，于源頭上把控好抗菌藥物合理應用的關口。

1.3 觀察指標

①抗菌藥物不合理使用情況。 用藥種類不合理、用藥劑量不合理、用藥時機不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理[5]。②抗菌藥物聯用情況。③不同手術切口類型的患者手術切口感染情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件，抗菌藥物不合理使用情況、抗菌藥物聯用情況、不同手術切口類型的患者手術切口感染情況以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料獨立樣本采用（±s）表示，組間比較行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物不合理使用情況

觀察組用藥種類不合理比率0.00%、用藥劑量不合理比率0.00%、用藥時機不合理比率1.00%、給藥方法不合理比率0.00%、聯合用藥不合理比率1.00%，低于對照組的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 抗菌藥物不合理使用情況對比[n（%）]

2.2 抗菌藥物聯用情況

觀察組單一抗菌藥物使用比率67.00%（67/100），對照組單一抗菌藥物使用比率45.00%（45/100），差異有統計學意義（χ2=9.820，P＜0.05）；觀察組二聯抗菌藥物使用比率29.00%（29/100），對照組二聯抗菌藥物使用比率39.00%（39/100），差異無統計學意義（χ2=2.230，P＞0.05）；觀察組三聯抗菌藥物使用比率4.00%（4/100），對照組三聯抗菌藥物使用比率16.00%（16/100），差異有統計學意義（χ2=8.000，P＜0.05）。

2.3 不同手術切口類型的患者手術切口感染情況

觀察組Ⅰ類切口感染率0.00%、Ⅱ類切口感染率0.00%、Ⅲ類切口感染率1.00%，低于對照組的4.00%、5.00%、6.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

近年來我國醫療水平全面提升，臨床抗菌藥物種類不斷增加，其在疾病治療中發揮的作用越發顯著。 但值得關注的是，抗菌藥物種類的增加一定程度引發藥物應用不合理問題的加劇，比如耐藥性問題，出現此類情況不僅引發醫藥資源的浪費，同時對醫療衛生行業的穩定發展造成嚴重影響[6]。 抗菌藥物作為臨床常用的藥物類型，如未能合理應用，將對患者疾病預后造成嚴重影響，加大患者經濟負擔[7]。由此可見，加強抗菌藥物用藥管理十分必要。

表2 不同手術切口類型的患者手術切口感染情況對比[n（%）]

藥劑科在醫院中發揮的主要作用為藥物管理，工作人員通過藥品市場調查研究，分析本院抗菌藥物使用情況，以判斷抗菌藥物使用是否合理[8]。臨床醫師開具處方后，藥劑科工作人員可對藥方進行審核，針對患者細菌培養試驗結果進行分析對比，與臨床醫師建立有效溝通，糾正抗菌藥物不合理使用情況，調節抗菌藥物使用方案，制定適合患者病情的用藥方案[9]。記錄不同科室抗菌藥物使用不合理情況，提出改進措施，降低抗菌藥物不合理使用發生率[10]。郭計東[11]在相關研究中指出，研究組聯合用藥不合理率、給藥方式錯誤率及其他用藥不合理率分別為5.03%、1.68%、6.15%，均明顯低于對照組（P＜0.05）。 該次研究結果顯示，觀察組用藥種類不合理比率0.00%、用藥劑量不合理比率0.00%、用藥時機不合理比率1.00%、給藥方法不合理比率0.00%、聯合用藥不合理比率1.00%，低于對照組的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%（P＜0.05）。與郭計東研究結果相一致。雖然多種因素可對抗菌藥物合理使用造成影響，臨床使用中涉及多個部門，單純某一部門或某一項措施無法徹底改變抗菌藥物不合理使用情況[12]。 但相關研究指出，醫院加強抗菌藥物用藥管理可在臨床合理用藥過程發揮重要作用[13]。 觀察組單一抗菌藥物使用比率67.00%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組三聯抗菌藥物使用比率4.00%，低于對照組（P＜0.05）；兩組二聯抗菌藥物使用比率無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組Ⅰ類切口感染率0.00%、Ⅱ類切口感染率0.00%、Ⅲ類切口感染率1.00%，低于對照組（P＜0.05）。 通過對醫護人員進行統一培訓，可增強其對抗菌藥物合理使用的意識， 提高對抗菌藥物藥理、藥性、適用疾病、應用禁忌證、聯合用藥配伍禁忌等相關知識了解，明確抗菌藥物在不同年齡段患者中應用時的注意事項，針對不同患者合理選擇抗菌藥物治療[14]。

綜上所述，抗菌藥物用藥管理在患者臨床合理用藥中的作用顯著，可減少抗菌藥物不合理使用情況及聯合抗菌藥物使用情況。