思維導(dǎo)圖預(yù)檢分診培訓(xùn)在急診護(hù)理人員中應(yīng)用效果分析

李治察，黃晶，唐春艷，劉宇

1.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院干部病房，吉林長(zhǎng)春 130000

急診危重患者的有效搶救率與預(yù)后康復(fù)效果與急診科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能密切相關(guān)，培養(yǎng)急診護(hù)理人員的核心能力，不僅能夠提高科室整體的護(hù)理質(zhì)量，促使工作流程規(guī)范化，而且能夠顯著縮短就診時(shí)間，使患者及時(shí)治療，對(duì)提高醫(yī)院的實(shí)力具有重要意義。以往傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，大部分護(hù)理人員在專業(yè)轉(zhuǎn)型期，缺乏對(duì)急診相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足，在急診復(fù)雜的工作環(huán)境中，面對(duì)危重患者的病情，常表現(xiàn)出無(wú)從下手或工作慌亂的狀態(tài)中[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式也逐漸多樣化，該次研究選取2018年1月—2020 年2 月不同期間的46 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象， 分析應(yīng)用思維導(dǎo)圖預(yù)檢分診培訓(xùn)取得培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月該院急診23 名護(hù)理人員為對(duì)照組及2019 年2 月—2020 年2 月該院急診23 名護(hù)理人員為試驗(yàn)組作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男性1 名，女性22 名；5 名20～30 歲，11 名30～40 歲，4 名40～50 歲，3 名50～55 歲；4 名副主任護(hù)師，5 名主管護(hù)師，9 名護(hù)師，5 名護(hù)士。試驗(yàn)組共23 名，男性4 名，女性19 名；2 名20～30 歲，14 名30～40 歲，6 名40～50 歲，1名50～55 歲；3 名副主任護(hù)師，6 名主管護(hù)師，13 名護(hù)師，1 名護(hù)士。 對(duì)比兩組護(hù)理人員一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 護(hù)理人員對(duì)該次研究均知情同意，并自愿參加；該次研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)分診培訓(xùn)模式。①當(dāng)患者來(lái)就診時(shí)，根據(jù)其身體體征及表現(xiàn)的癥狀，評(píng)估患者病情輕重程度以及其病情所屬級(jí)別。 ②通過(guò)對(duì)患者全面評(píng)估，安排其取相應(yīng)的科室進(jìn)行就診。制定急診規(guī)范預(yù)檢分診流程，內(nèi)容依次為接待患者；對(duì)患者的基本信息進(jìn)行收集；進(jìn)行相應(yīng)的分診，并實(shí)施治療；詳細(xì)記錄分診情況；患者就診，根據(jù)其病情輕重程度進(jìn)行搶救或安排科室就診；病情分級(jí)包括非緊急、亞緊急、危重癥、急危癥。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式。

①建立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)： 選取1 名急診科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)培訓(xùn)實(shí)施監(jiān)督和管理；選取2 名在急診工作10 年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師為組員，負(fù)責(zé)實(shí)施具體的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行相應(yīng)的考核。

②培訓(xùn)具體內(nèi)容：其中理論專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)包括：病情評(píng)估、主觀資料收集、病情分析、及如何準(zhǔn)確分診。 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測(cè)方法、傷口處理方法、各儀器及器械應(yīng)用方法及醫(yī)生配合方法等。

③繪制思維導(dǎo)圖并進(jìn)行案例編寫：小組成員按照培訓(xùn)的具體內(nèi)容，利用軟件Mindmapper17 對(duì)創(chuàng)傷急救知識(shí)思維導(dǎo)圖進(jìn)行編寫，內(nèi)容主要有急診患者就診，護(hù)理人員接診，對(duì)病情快速評(píng)估，綜合分析病情輕重程度，完善患者資料，診斷是否為傳染患者。以預(yù)檢分診為中心，分散一級(jí)分支6 個(gè)，然后采用不同線條、顏色及圖像對(duì)逐級(jí)分支進(jìn)行連接，從而呈現(xiàn)文字、圖片及視頻形式的思維表達(dá)過(guò)程。同時(shí)，小組成員還應(yīng)編寫典型病例，加入體征及癥狀等資料，便于護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]。

④實(shí)施思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：首先為護(hù)理人員簡(jiǎn)單介紹思維導(dǎo)圖起源、原理、概念以及制作導(dǎo)圖軟件的應(yīng)用方法，強(qiáng)化其對(duì)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)繪制簡(jiǎn)單的思維導(dǎo)圖。根據(jù)繪制完善的思維導(dǎo)圖，培訓(xùn)教師講授4 次專業(yè)理論知識(shí)，3 學(xué)時(shí)/次，每隔2 周授課1 次。培訓(xùn)教師授課時(shí)應(yīng)以預(yù)檢分診為中心，引導(dǎo)護(hù)理人員發(fā)散自身思維。接診環(huán)節(jié)培訓(xùn)共有兩方面，包括危重患者達(dá)到時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)病情，做好初步處理，另一方面對(duì)患者主觀資料進(jìn)行收集，觀察并監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估病情輕重，合理安排患者進(jìn)入相應(yīng)的治療科室[3]。 準(zhǔn)確分診環(huán)節(jié)的分支包括對(duì)患者病情分級(jí)，合理安排治療。 如1 級(jí)患者應(yīng)立即安排進(jìn)入搶救室實(shí)施搶救；2 級(jí)患者應(yīng)實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，并優(yōu)先就診；3 級(jí)患者優(yōu)先診治；4 級(jí)患者按順序治療即可。同時(shí)教師應(yīng)對(duì)各分支知識(shí)進(jìn)行細(xì)化講解，使急診分診相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能逐層展現(xiàn)在思維導(dǎo)圖中。學(xué)員根據(jù)教師的引導(dǎo)思路，依據(jù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)建立思維聯(lián)系，從而建立自己心中的知識(shí)脈絡(luò)體系[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組培訓(xùn)后的預(yù)檢分診總分及護(hù)理人員預(yù)檢分診中各項(xiàng)目的評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用預(yù)檢分診決策量表（TDMI）評(píng)估護(hù)理人員的預(yù)檢分診情況,量表共有4 個(gè)維度，包括認(rèn)知行為、直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心、評(píng)判性思維，共有條目37 個(gè)，采用6級(jí)評(píng)分法，總分為222 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員分診決策能力越強(qiáng)[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診總分對(duì)比

對(duì)照組預(yù)檢分診總分（125.34±16.35）分顯著少于試驗(yàn)組（196.78±25.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診總分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診總分對(duì)比[（±s），分]

組別預(yù)檢分診總分對(duì)照組（n=23）試驗(yàn)組（n=23）t 值P 值125.34±16.35 196.78±25.76 11.229＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診各維度評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理人員認(rèn)知行為評(píng)分（46.34±5.38）分、直覺(jué)評(píng)分（31.13±4.24）分、經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心評(píng)分（40.38±7.68）分及評(píng)判性思維評(píng)分（27.69±3.06）分顯著優(yōu)于對(duì)照組認(rèn)知行為評(píng)分（31.34±4.23）分、直覺(jué)評(píng)分（26.34±3.15）分、經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心評(píng)分（35.16±3.56）分及評(píng)判性思維評(píng)分（20.18±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診各維度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診各維度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別認(rèn)知行為評(píng)判性思維對(duì)照組（n=23）試驗(yàn)組（n=23）t 值P 值31.34±4.23 46.34±5.38 10.511＜0.001 26.34±3.15 31.13±4.24 4.349＜0.001直覺(jué) 經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心35.16±3.56 40.38±7.68 2.957 0.005 20.18±2.34 27.69±3.06 9.350＜0.001

3 討論

以往急診傳統(tǒng)的診療制度和流程，不僅增加危重患者滯留時(shí)間，同時(shí)使患者遭受生理的疼痛和心理壓力，而病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，這不僅降低醫(yī)護(hù)工作者對(duì)護(hù)理的積極性，導(dǎo)致其不良情緒，降低工作質(zhì)量，且極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，為急診的救治造成不良困擾[7]。 所以，在急診工作中，縮短患者就診的滯留時(shí)間，進(jìn)行有效的預(yù)檢分診，對(duì)患者的及時(shí)救治，減少病死率至關(guān)重要[8]。 急診預(yù)檢分診主要指在危重患者來(lái)急診就醫(yī)時(shí)，護(hù)理人員能夠迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估病情對(duì)患者進(jìn)行分類分檢，從而使其能夠及時(shí)安排至相應(yīng)的病室進(jìn)行就診。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員有著重要的作用，其護(hù)理能力、經(jīng)驗(yàn)、信心及認(rèn)知行為等均會(huì)影響預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性。 因此，將思維導(dǎo)圖預(yù)檢分診培訓(xùn)應(yīng)用在急診護(hù)理人員中非常重要[9-10]。

思維導(dǎo)圖為一種有效表達(dá)發(fā)散思維的圖形工具，其不僅制作簡(jiǎn)單，且較實(shí)用。 其在應(yīng)用中可利用圖文并重的技巧，使各層級(jí)的主要內(nèi)容關(guān)系以互相隸屬的關(guān)系以圖形的形式表現(xiàn)，從而建立圖像、顏色及主體關(guān)鍵詞三者間的記憶鏈。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用充分利用機(jī)體左右腦功能，根據(jù)閱讀、思維及記憶，幫助人們?cè)谙胂蟆⑺囆g(shù)、邏輯及科學(xué)之間進(jìn)行平衡調(diào)整，從而發(fā)揮人們無(wú)限的潛能[11]。思維導(dǎo)圖培訓(xùn)也是利用上述特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，將培訓(xùn)知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖，以圖文并茂，清晰邏輯，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)其發(fā)散性思維，從而提高其批判性思維，而通過(guò)對(duì)理論知識(shí)和相關(guān)操作技術(shù)的掌握，逐漸提升護(hù)理人員在預(yù)檢分診中認(rèn)知行為、知覺(jué)及對(duì)患者實(shí)施預(yù)檢分診的信心，有效提升急診預(yù)檢分診總質(zhì)量[12-13]。該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組預(yù)檢分診總分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組認(rèn)知行為、直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)信心及評(píng)判性思維等預(yù)檢分診項(xiàng)目評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 可見(jiàn)，在急診護(hù)理人員中應(yīng)用思維導(dǎo)圖預(yù)檢分診培訓(xùn)的重要意義。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖預(yù)檢分診應(yīng)用在急診護(hù)理人員中，不僅提高護(hù)理人員整體的護(hù)理質(zhì)量，而且改善預(yù)檢分診混亂的現(xiàn)象，提升預(yù)檢準(zhǔn)確率，提高急診護(hù)理人員的工作能力。