虛擬現實技術在臨床技能培訓中的應用探究

楊鈺杰，林樹森，王鶴成

1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院教務科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床技能指的是書寫病歷、檢查患者全身以及臨床常用的諸多操作技能，是初級醫生從院校走進臨床實踐的關鍵轉折。 世界衛生組織在2013 年對全球衛生專業人員進行評估，證實該崗位的缺口高達1 700 萬，且因培訓方式和分布比例的問題，這種人員短缺的現象還會逐年加劇，因此，臨床急需尋找一種高效的培訓方式來滿足醫藥衛生領域的缺口[1]。目前，初級醫生受到醫學模式等因素的影響， 其接觸實踐操作的機會往往較少，加之醫學院校的教學資源短缺，造成了臨床技能培訓的質量和效果不夠理想。 隨著信息技術的日益更新，更多新技術和新方法逐漸嶄露頭角，被頻繁應用于臨床技能培訓中[2-3]。 因此，該研究將2017 年9 月—2019 年10 月期間于該院實習的80 名初級醫生作為研究對象，針對虛擬現實技術在臨床技能培訓中的應用效果予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院實習的80 名初級醫生作為研究對象，所有初級醫生均接受臨床技能培訓，根據入院時間將其分為兩個組別（參照組和研究組），其中2017 年9 月—2018年9 月入院的初級醫生為參照組，人數為40 名，男性21名，女性19 名；年齡24～34 歲，平均年齡（27.19±2.24）歲。2018 年10 月—2019 年10 月入院的初級醫生為研究組，人數為40 名，男性23 名，女性17 名；年齡23～33歲，平均年齡（27.08±2.19）歲。兩組初級醫生在性別、年齡方面的數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組初級醫生均由同一組帶教醫師進行臨床技能培訓，其中參照組傳統方法進行臨床技能培訓，內容為：根據教學大綱進行理論課程安排，針對臨床理論知識進行課堂教學，并在帶教醫師的帶領下進行巡查病房，觀摩臨床手術操作方式，利用模型進行技能訓練，如利用分娩與母子急救模擬，對產前檢查、產中分娩以及不同產程階段出現的突發事件進行演練，如利用陰道后穹隆穿刺模型進行穿刺練習與陰道檢查等[4-6]。研究組在參照組的基礎上聯合虛擬現實技術進行臨床技能培訓，內容為：通過虛擬現實技術為初級醫生營造一個隨時可以進行操作的實驗室或者手術臺，為初級醫生提供逼真的學習環境，使其可以融入其中，根據課程和臨床技能培訓任務選擇合適的操作項目，利用虛擬現實技術的VR 設備讓初級醫生從視、聽、觸覺等感官中直接與虛擬環境中呈現的實際物體進行互動，在沉浸式三維虛擬環境中掌握操作技能，更為深刻地理解理論知識所表達的意義，帶教醫師可隨時在初級醫生體驗教學中進行實施指導，便于提高初級醫生對問題的分析能力與解決問題的能力[7-8]。同時，初級醫生在虛擬現實技術分層次、漸進式以及多種模式訓練的臨床技能培訓中，不斷完善自身的實力，如在外科手術中，利用虛擬現實技術對手術場景進行模擬，初級醫生根據模擬環境完成手術操作，對手術全程進行演練，通過反復的訓練進行經驗總結，糾正存在錯誤進而學會突發情況的應對方法[9]；如在內科手術中，在虛擬現實技術的輔助下充分掌握內窺鏡的操作方法，減少對患者醫源性的傷害，并利用虛擬現實技術系統對初級醫生的操作情況予以評分，使其能夠不斷完善自身的技術水平[10-11]。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組經臨床技能培訓后，由教務科和帶教醫師根據教學大綱分別設計理論知識考核和實踐技能考核，考核結果作為出科成績，其分數為100 分，分數高低與臨床技能培訓效果的優良程度呈正相關關系，進而評估兩組初級醫生的培訓效果。同時，利用自制的教學滿意度問卷調查初級醫生對教學方式與效果的滿意程度，問卷滿分為100 分，依據分數劃分為非常滿意，滿意以及不滿意，其中85～100 分為非常滿意，60～84 分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件對數據予以處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組出科成績與教學滿意度評分兩方面的分數，與參照組進行比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組初級醫生臨床技能考核成績與教學滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組初級醫生臨床技能考核成績與教學滿意度比較[（±s），分]

組別出科成績 教學滿意度參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值83.65±2.30 91.01±2.23 14.530＜0.001 81.88±2.95 92.12±2.54 16.637＜0.001

3 討論

虛擬現實技術是指以計算機技術為基礎，依靠虛擬硬件和軟件的資源來模擬現實的虛擬景象，為使用者在視覺、聽覺以及觸覺三方面提供一個三維的立體場景，并在其中與虛擬對象進行交流，以此獲得身臨其境的感受與體驗[12]。 由于虛擬現實技術的交互性、真實性等特點，使用者不需受制于空間和時間的局限，所以在教育、醫療等多領域均取得了顯著成績。 目前，對初級醫生的教育模式正逐漸從傳統的授課轉變為更具實踐性的臨床技能培訓，模擬現實技術也因此被廣泛應用，高效性和安全性得到了臨床與初級醫生的認可[13-14]。 虛擬現實技術應用于臨床技能培訓中可使教學內容更為豐富和具體，同時還彌補了時間與空間的限制，是教學過程中信息化的良好體現，也是信息化時代中醫學教學的關鍵創新。不過，醫學教育與其他學科不同，所以臨床技能的培訓不能僅依賴虛擬現實技術而忽略實踐教學，虛實結合才能讓初級醫生更為深入和全面地掌握實操技能，患者也會因此獲得更好的治療體驗。在虛擬現實技術零風險、低代價以及可重復的前提下，臨床還應注重怎樣利用虛擬現實技術來進一步提高初級醫生的學習效果，在短時間內規范化醫生科研、實操和臨床技能[15]。蔡璇等[16]研究中表明，應用虛擬現實技術進行臨床技能教學的組別其出科成績評分為（85.78±9.37）分，教學滿意度評分為（97.34±10.55）分，其數據均明顯優于傳統教學組（P＜0.05）。 該次研究中，經虛擬現實技術方式進行臨床技能培訓的研究組，其出科成績與教學滿意度評分分別為（91.01±2.23）分和（92.12±2.54）分，經傳統方式進行臨床技能培訓的參照組出科成績與教學滿意度評分（83.65±2.30）分和（81.88±2.95）分，參照組數據明顯低于研究組（P＜0.05），表明在虛擬現實技能的輔助下，初級醫生能夠更直接地進行臨床操作，便于深入理解理論知識，更好地將理論知識與實踐技能相融合。 該研究結果與蔡璇等研究數據具有一致性，說明虛擬現實技術能夠滿足初級醫生對臨床技能培訓的需求，使其在沉浸式的訓練場景中更直觀地進行技能訓練，更利于初級醫生臨床技能的提升。

綜上所述，臨床技能培訓中應用虛擬現實技術能夠提高初級醫生的理論知識掌握程度和實踐操作技能，可為醫院培養高素質的專科人才。