經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果及對切口美觀度的影響

王亞娜

【摘要】 目的：探究經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果及對切口美觀度的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的子宮肌瘤患者80例。根據手術方式不同將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用傳統腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察組采用經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、術后排氣時間、術后下床時間及術后住院時間。比較兩組術后即刻和6、24 h的疼痛情況。比較兩組術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間短于對照組、且術中出血量及術后24 h引流量均少于對照組（P<0.05）。兩組術后排氣時間、術后下床時間及術后住院時間比較，差異均無統計學的意義（P>0.05）。術后即刻，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%低于對照組的20.00%（P<0.05）。觀察組切口美觀度評分高于對照組（P<0.05）。結論：經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果較好，可以縮短手術時間，減少術中出血量及術后24 h引流量，加快患者康復進程，且術后疼痛程度較輕，并發癥發生率較低，安全性高，切口美觀度高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤剔除術 經臍單孔腹腔鏡 切口美觀度

Effect of Transumbilical Single Hole Laparoscopy in Myomectomy and Its Influence on Incision Aesthetics/WANG Yana. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To explore the effect of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy and its influence on incision aesthetics. Method： A total of 80 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to different surgical methods， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional laparoscopic myomectomy， and the observation group was treated with transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy. The operative time， intraoperative blood loss， 24 h postoperative drainage volume， postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay were compared between the two groups. The pain of the two groups were compared immediately， 6 h and 24 h after surgery. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. Result： The operative time in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and 24 h postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the postoperative exhaust time， postoperative time out of bed and postoperative length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. Immediately after surgery， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P>0.05）; at 6 and 24 h after surgery， the pain scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The incision aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of transumbilical single hole laparoscopy in myomectomy has a good effect， it can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding and 24 h drainage after operation， accelerate the recovery process of patients， and the degree of postoperative pain is less， the incidence of postoperative complications is lower， the safety is high， and the incision is beautiful， it is worthy of clinical application.

[Key words] Myomectomy Transumbilical single hole laparoscopy Incision aesthetics

First-authors address： Jinzhou Antai Hospital， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.008

子宮肌瘤是臨床中婦科常見的一種良性腫瘤，發病率較高，可達2%～2.5%，常常是造成患者不孕、陰道出血、流產的主要原因[1]。手術是子宮肌瘤在臨床治療中的主要治療方式，分為開腹手術和腹腔鏡手術，開腹手術對人體的創傷較大，術后恢復時間較長，且切口較大，美觀度較差[2-3]。因此臨床常根據患者具體情況選擇腹腔鏡進行手術治療，而隨著微創技術的發展，經臍單孔腹腔鏡手術逐漸在臨床中得到應用[4-6]。本研究選取80例子宮肌瘤患者為研究對象，探討經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果及對切口美觀度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的子宮肌瘤患者80例。納入標準：年齡20～60歲;經臨床癥狀及超聲檢查確診為子宮肌瘤，位置在漿膜下及肌壁間，子宮肌瘤個數≤3個;患者要求保留子宮。排除標準：患有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器的相關嚴重疾病;不符合子宮肌瘤剔除術的適應證;子宮頸及子宮內膜存在惡行病變;患有惡性腫瘤、腦血管疾病、血液疾病。根據手術方式不同將患者分為觀察組和對照組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫生行子宮肌瘤剔除術，避免因醫生技術差異對本研究結果數據造成影響。觀察組采用經臍單孔腹腔鏡手術。患者行全身麻醉，于肚臍中央部位做2～2.5 cm的縱向切口，直視下由助手經陰道放置舉宮杯，進入腹腔，置入單孔腹腔鏡開口器，建立人工氣腹，壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，插入腹腔鏡探頭探查盆腔情況。調整舉宮杯，下壓子宮，增加膀胱和陰道前壁間的張力。在腹腔鏡的輔助下，使用電凝切斷輸卵管峽部、子宮雙側圓韌帶以及卵巢固有韌帶，充分暴露子宮動靜脈，對血管實施電凝和縫扎處理后，使用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層及假包膜，使用彎分離鉗提起肌瘤，單極電凝鉤邊切邊剝離肌瘤假包膜，將子宮肌瘤切除。使用可吸收線連續縫合子宮創面，活動出血處以雙極電凝止血。沖洗盆腔后，檢查無活動性出血，留置腹腔引流。術后常規給予抗感染治療。對照組采用傳統腹腔鏡手術。沿臍周下緣做1.0 cm縱向切口，建立人工氣腹，壓力為12 mm Hg左右，于30°腹腔鏡監測下，分別在左下腹、右下腹行5.5 mm Trocar穿刺。子宮肌瘤的切除方法、縫合方法均與觀察組相同，沖洗盆腔后，檢查無活動性出血，留置腹腔引流。兩組手術結束后均將切除的子宮肌瘤標本置入取物袋后經臍部切口取出，送病理檢查;術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、術后排氣時間、術后下床時間及術后住院時間。（2）比較兩組術后即刻和6、24 h的疼痛情況。使用視覺模擬評分（VAS）進行評估，在白紙上畫一條10 cm長的橫線，將橫線均分為10等份，分別標有1～10，讓患者根據疼痛情況選數字，分數越高，疼痛程度越重。（3）比較兩組術后并發癥發生情況，包括腸損傷、切口感染、出血以及皮下氣腫等。（4）比較兩組切口美觀度評分。該評分為本院科室為本研究自制評分，總分為0～100分，分數越高，切口的美觀度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡27～47歲，平均（36.8±6.3）歲;身體質量指數20.1～25.2 kg/m2，平均（22.4±2.1）kg/m2;肌瘤個數1～3個，平均（1.2±0.6）個;肌瘤最大直徑5.1～9.8 cm，平均（7.1±1.6）cm;肌瘤位置：漿膜下9例，肌壁間31例。對照組年齡27～46歲，平均（35.7±7.6）歲;身體質量指數20.2～25.0 kg/m2，平均（22.2±1.9）kg/m2;肌瘤個數1～3個，平均（1.3±0.6）個;肌瘤最大直徑5.0～9.7 cm，平均（6.9±1.8）cm;肌瘤位置：漿膜下11例，肌壁間29例。兩組年齡、身體質量指數、肌瘤個數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期相關指標比較 觀察組手術時間短于對照組，且術中出血量及術后24 h引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后排氣時間、術后下床時間及術后住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后即刻和6、24 h的疼痛情況比較 術后即刻，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組切口美觀度評分比較 觀察組切口美觀度評分（97.12±1.97）分，高于對照組（90.31±2.74）分，差異有統計學意義（t=12.763，P<0.001）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，該疾病于育齡期女性中多發，主要的臨床癥狀常常表現為陰道不規則出血，且部分患者可捫及下腹部包塊[7-8]。隨著科技進步，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為該疾病治療的主要方式，其不僅手術創口較小，且安全性較高[9]。顧文秀[10]研究發現，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標均明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術治療，且并發癥發生率低。

隨著微創技術的進步、無瘢痕手術設想的發展，經臍單孔腹腔鏡手術逐漸成了臨床研究的一大熱點[11-15]。因此筆者探究經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，且術中出血量及術后24 h引流量均少于對照組（P<0.05）;兩組術后排氣時間、術后下床時間及術后住院時間比較，差異均無統計學的意義（P>0.05），可能是由兩組均為腹腔鏡手術，創口均相對較小、且本研究樣本量較少所致;術后即刻，由于麻藥作用，兩組疼痛評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示觀察組的創口較小，疼痛程度較輕;觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%（P<0.05）;觀察組切口美觀度評分高于對照組（P<0.05），與文獻[16-21]的結果相一致，均提示經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果較好、美觀度較高。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果較好，可以縮短手術時間，減少術中出血量及術后24 h引流量，加快患者康復進程，且術后疼痛程度較輕，術后并發癥發生率較低，安全性高，且切口美觀度高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：田婧）