急診科危重患者機械通氣的護理

陳思媛

摘? ?要：目的：研究急診科危重患者機械通氣的護理效果。方法 選取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作為調查樣本，采用機械通氣進行搶救，同時采取相應的護理方法，包括呼吸衰竭觀察和護理、呼吸機參數監測和護理、人工氣道護理、并發癥預防與護理、基礎護理和心理護理等。研究患者經機械通氣治療與護理后的效果。結果 患者經機械通氣治療與護理后，42例病情穩定轉病房治療，8例患者由于病情嚴重和并發癥搶救無效死亡，搶救的成功率是84%。結論 機械通氣能夠有效的提高急危重患者的搶救和心肺復蘇成功率，做好機械通氣護理是搶救成功的重要一環。

關鍵詞：急診科;危重患者;機械通氣;護理

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.094

在對各種原因導致的呼吸衰竭危重者患者進行搶救處理的時候，機械通氣是臨床上最為有效和常用的方式，有助于顯著提高搶救與心肺復蘇的成功率。在機械通氣搶救過程中，針對性的護理非常的重要，相應的護理人員需要采取精心的全面護理措施，才能提高搶救的成功率，挽救更多的寶貴生命。本次對此進行了研究，現具體報告如下：

一 、資料與方法

1.一般資料

選取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作為調查樣本，男28例，女22例，年齡 16～76（42.9±5.2）歲。其中，7例急性腦血管病，10例藥物中毒，25 例心臟呼吸驟停，3例重癥肺炎，5例呼吸衰竭。

2.方法

所有患者入院及時進行機械通氣，機械通氣的時間為1～75h，并采取針對性的護理措施。具體的通氣護理方法如下：

（1）呼吸衰竭觀察和護理

如果發現危重患者發生呼吸衰竭的狀況，呼吸明顯的不正常，呼吸節奏和頻率發生了巨大變化，此時應該迅速采取氣管插管的干預措施，提高患者的供氧量，幫助改善通氣狀況，否則如果發生心搏驟停的后果，會造成嚴重的缺氧性腦損傷，很難讓患者的大腦復蘇。在具體工作過程中，遵循早上機、早撤機和個體化的原則，通過及時采取機械通氣的方法，幫助危重患者達到順暢通氣的條件，這是搶救的首要關鍵步驟[1]。

（2）呼吸機參數監測和護理

密切關注患者病情的變化，實時檢查呼吸機通氣參數是否符合要求，當報警器報警時，迅速分析處理，比如出現起到壓力過高的報警提醒，表面患者可能出現痰液過多、咳嗽或者導氣管受壓等問題，應該及時幫助患者拍背、翻身、吸痰，整理好輸入氣體管道保持通順。

（3）人工氣道護理

由于對患者實施了建立人工氣道，正常的呼吸道生理結構受到了破壞，所以就需要做好這方面的護理工作。要幫助患者及時清理呼吸道的分泌物，要對氣道進行適宜濕潤處理，確保患者的呼吸道暢通，同時需要注意嚴格執行無菌操作程序，防治患者出現肺部感染的問題。在對患者進行氣管插管的時候，要確保固定插管的穩定，插管的長度要適宜，若是患者表現出躁動或昏迷，可以適量的注射鎮靜劑，防止出現插管脫落、彎折甚至損壞的現象。如果患者氣管切開，則要做好固定套管的工作，注意觀察切口處的狀況，看是否存在滲血與皮下氣腫的不良現象，還要對切口敷料及時的更換，在搬動和翻身時也要注意不要脫出套管[2];密切關注患者氣道通氣情況，如口唇發紺、氣道壓力上升、氣道出現堵塞，及時進行吸痰護理，并迅速補氧，密切關注患者心律、心率和無創脈搏血氧飽和度（SpO2）;做好氣道濕化，避免發生相關并發癥。

（4）并發癥的預防與護理

在對患者進行機械通氣治療的過程中，呼吸機并發癥的發生很常見，一旦發生，病死率較高，所以一定要高度重視，做好相關的預防與護理工作。對于呼吸機要確保采取無菌操作，及時清潔消毒或者更換存在問題的部件;室內應該保持清潔衛生，對空氣采取濕式清掃和消毒處理，還要保證通風換氣。

消化道并發癥也比較常見，主要癥狀表現是腹脹、便秘及消化道出血等，這主要發生原因是由于患者長時間使用機械通氣，身體器官的功能下降，并且機體受到刺激變化，再或者是插管創傷問題導致。在對患者護理的時候，要密切注意觀察，比如腹脹、腸鳴音的情況，還要分析嘔吐物或糞便的顏色，應該幫助患者按摩腹部，促使腸胃降壓，確保能夠定期進行排便[3]。

（5）基礎護理

在機械通氣期間要做好基礎護理。口腔護理，使用生理鹽水進行清洗;定時翻身，更換患者的受壓部位，避免壓瘡的發生;對癥支持治療，患者無法及時進食，要給予靜脈或者鼻飼營養支持，增強患者機體的抵抗力，盡早恢復自主呼吸。

（6）心理護理

患者進行機械通氣的時間比較長，對呼吸機產生一定的依賴，擔心停用情，造成脫管或者自行拔管，護理人員要及時的向患者及其家屬做好解釋，做好交流溝通，消除心理問題，使患者積配合，樹立戰勝疾病的信心。對待患者可以采取暗示、誘導、鼓勵等多種方法，要教會患者學會用點頭、搖頭、打手勢等方式交流。

二、結果

50例危重患者經機械通氣治療與護理后，42例病情穩定轉病房治療，搶救成功率 84%。8例患者由于病情嚴重和并發癥搶救無效死亡，死亡率16%。

三、討論

機械通氣是搶救各種原因導致呼吸衰竭的最有效手段，是確保急危重患者搶救及心肺復蘇成功的關鍵。具體的護理措施，主要包括呼吸衰竭觀察和護理、呼吸機參數監測和護理、人工氣道護理、并發癥預防與護理、基礎護理和心理護理等[4]。

在本次研究中，危重患者經機械通氣治療與護理后，搶救成功率顯著提高，結果表明，采取針對性的護理，可以有效的提高療效、降低并發癥發生率，因此要從多角度，采取全方位的精心護理措施，應該在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]韓春梅.急診科危重患者機械通氣的護理[J].中外健康文摘，2017，9（10）：89-90.

[2]張慧.機械通氣中人工氣道的護理進展[J].中國實用護理雜志，2018，2（7）：175.

[3]張慶玲.機械通氣在急診科危重患者搶救中的護理分析[J].現代診斷與治療，2019，14（8）：58-60.

（陸軍軍醫大學第二附屬醫院? 重慶? 400037）