自制腕部固定工具在經橈動脈冠狀動脈介入術后的應用研究

覃瑩瑩 韋柳青 覃潔 肖鑫 蘭艷色

【摘要】 目的 探討經橈動脈冠狀動脈介入術后的病人應用自制腕部固定工具的效果。

方法 根據臨床病理診斷，選取經橈動脈冠狀動脈介入術的冠心病病人180例作為研究對象，所有病人隨機分為觀察組和對照組，各90例。觀察組術后在常規護理的基礎上采用自制腕部固定工具進行護理，對照組采用常規護理方法，比較兩組病人的護理效果。

結果 兩組病人在年齡、性別、BMI等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后觀察組術側手部腫脹或出血率顯著降低，前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高，住院基本滿意率顯著升高，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論 采用自制腕部固定工具可以明顯減輕病人術肢腕掌部的疼痛和腫脹，提高病人住院滿意度。

【關鍵詞】 冠心病;腕部固定工具;經橈動脈冠狀動脈介入術

中圖分類號：R473.5?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.007

Study on the application of homemade wrist fixation tool after transradial coronary intervention

QIN Yinging， WEI Liuqing， QIN Jie， XIAO Xin， LAN Yanse

（Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationallities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the effect of wrist fixation tool in patients after transradial coronary intervention.

Methods According to clinicopathological diagnosis， 180 patients with coronary heart disease who underwent transradial coronary intervention were selected as study subjects， and all patients were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. After surgery， the observation group were given homemade wrist fixation tool on the basis of routine nursing， while the control group were given routine nursing. And then， the nursing effects of the two groups were compared.

Results There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age， gender， BMI， etc （P > 0.05）. After surgery， the hand swelling or bleeding rate of the observation group significantly decreased， the proportion of forearm pain score 0-2 and the basic satisfaction rate of hospitalization significantly increased， and differences were all statistically significant while comparing with those of the control group （P < 0.05）.

Conclusion Homemade wrist fixation tool can significantly reduce the pain and swelling of the wrist， and improve patient' s satisfaction with hospitalization.

【Key words】 coronary heart disease; wrist fixation tool; transradial coronary intervention

心血管疾病目前已經被公認是人類的“第一殺手”，我國每10名死亡者中就有3名死于心血管疾病[1]，? 冠心病是心血管疾病的主要類型之一，患者冠狀動脈粥樣硬化時會引起血管阻塞，從而造成心肌缺氧、缺血、再灌注損傷等引發冠心病 [2～3]。冠狀動脈介入治療是臨床常用的診斷及治療手段，臨床治療冠心病主要采取經皮冠狀動脈介入療法（percutaneous coronary intervention，PCI），治療存在不同入路方式，其中以股動脈途徑介入治療和橈動脈途徑介入治療較為常見[4～5]。最近幾年經橈動脈冠狀動脈介入治療 （TRI） 技術在國內已廣泛應用， TRI具有安全性高、療程短、微創等優點，已被廣泛應用于冠心病患者的治療中[6]，而臨床上目前對經橈動脈穿刺術后患者術肢腕部的固定尚無固定的工具，只是口頭宣教或采用日常用品，如枕頭、墊子或紙等，墊于病患手臂下方，使得手臂抬高，但這樣術肢就很容易發生麻木及酸痛等不適，加上行介入手術的大多數都是老年患者，所以腕部經常不由自主地活動，容易導致腕部腫脹、疼痛、出血等并發癥，嚴重影響了病人的預后及加重病人的經濟負擔，也影響醫護人員治療與護理的工作效率，從而導致病人對護理人員的滿意度不高。因此我科自制腕部固定工具將肢體抬高且固定手掌，可防止腕部彎曲活動，增加血液回流，減少肢體腫脹，防止術口出血及緩解肢體麻木和疼痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至10月在我科經橈動脈介入術的180例冠心病病人為研究對象，其中男120例，女60例，年齡41～78歲。將所有病人隨機分為觀察組（90例）和對照組（90例）。納入標準：① 意識清楚、語言溝通通暢;② 腕部Allen實驗均為陰性;③術后病情平穩無惡性心律失常發生;④無嚴重腎、腦、肝功能障礙。兩組病人在年齡、性別、BMI等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，一般情況統計具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

兩組病人在手術方法上保持一致，術后均使用動脈壓迫止血器加壓止血。所有病人在術前均給予健康教育，包括術前準備、手術方法、需患者配合方法、心理疏導等。對照組患者采用傳統方法進行手術后的護理。觀察組術后在常規護理基礎上使用自制腕部固定工具，向觀察組病人講解使用腕部固定工具的方法和目的。腕部固定工具固定手腕、手掌且抬高術肢 8小時，防止腕部活動及利于術肢靜脈回流，減輕術肢出血及腫脹。自制腕部固定工具包括固定托，固定托的形狀與人體手臂下段的外部輪廓相匹配，覆蓋上臂橈骨至手掌段;其特征在于：固定托的上部設有供手臂放入的開口，上臂橈骨段的開口兩端分別設置有連接扣，連接扣之間連接有吊帶;固定托包括固定托外層和固定托內層，固定托內層覆蓋墊片且設有凹槽，凹槽位于所述固定托的下部并與所述開口相對應，凹槽內設置有可拆卸的硬質板。自制經橈動脈穿刺介入術后腕部固定裝置，可通過消毒反復利用，并且制作簡單，利用率高，操作方便，經濟實用，安全，病人舒適感增強，有利于促進患者術肢血液的回流，達到減輕腫脹、出血、麻木、疼痛的效果。已經申請國家實用新型專利（專利號：ZL 2017 2 0088820.X）。自制腕部固定工具如圖1，臨床上病人使用自制腕部工具如圖2。

1.2.2 觀察指標

① 術側肢體腫脹發生情況：兩組患者分別在術前、術后4小時測量術側手掌，計算腫脹值（cm）[7]。腫脹值=術后4 h手掌周徑-術前手掌周徑。腫脹值大于零即可確定此手掌腫脹，之后匯總術側肢體腫脹例數。為了避免誤差，所有測量數據均由同一名研究人員進行。②術肢穿刺處出血肉眼可見，因此出血肢體直接用筆記錄。③術后肢體前臂的疼痛評分：以Wong-Baker[8]面部表情量表對患者進行評估，該表情量表共有6個表情。0分為無疼痛，非常愉快;1分為有一點疼痛;2分為輕微疼痛;3分為疼痛較明顯;4分為疼痛較嚴重;5分為劇烈疼痛，但不一定哭泣。由專人于術后8 h進行肢體指端疼痛的評估。④術后患者滿意度調查：根據我院滿意度調查表[9]來制訂我科滿意度調查問卷，調查問卷內容涉及護理工作質量，共有20項，分為2個等級，為基本滿意、不滿意。由科室責任護士于患者術后24小時對其進行滿意度調查，共發放調查問卷90份，收回90份，最后進行統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，兩組間的年齡采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

觀察組與對照組相比，病人術后手部腫脹或出血率顯著降低（P=0.001），術后前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高（P=0.001），住院基本滿意率顯著升高（P=0.003）。見表2、表3與表4。

3 討? 論

冠狀動脈介入術后， 17.9%的患者采用彈力加壓型止血器進行壓迫止血[10]，加壓止血方法為穿刺處使用止血器加壓且穿刺上肢制動4～6 h [11]，而介入手術大多數為老年患者，所以腕部經常不由自主地活動，故手術后患者手臂經常腫脹、血液循環障礙，如不進行適當護理，可能會影響患者正常治療，增加患者痛苦。加上手術過程中全程采用肝素化，并且在穿刺中，由于動脈壓力相對較高、介入術中肝素的應用及抗血小板藥物的應用等因素使病人存在較高的穿刺部位出血風險[12～13]。所以容易引起穿刺點的出血、發炎與腫脹，常規護理中建議患者盡量減少手臂運動，保持抬高患肢，伸直腕關節，預防腫脹。傳統方法一般采用身邊物品，如軟枕、海綿墊或衛生紙等，墊于病患手臂下方抬高手臂，或者使用自制術肢支持三角巾，采用一次性中單裁剪。術肢肘關節取<45°屈曲位，將術肢垂掛于胸前，促進靜脈回流，減輕術肢腫脹[14]，以上方法存在很多弊端：如軟枕、海綿墊或衛生紙不能給整個手臂一個支撐，三角巾太軟，穩定性差，容易滑落，沒有約束手掌及前臂，腕部同樣可以彎曲活動。

我科自制腕部固定工具有如下優點：（1）制作簡單，操作方便，材料來源廣，經濟實用。（2）有固定托和連接扣，可將術肢上臂橈骨至手掌段放置于固定托，扣好兩連接扣，上連接帶懸掛于脖子上可使腕部置于胸前高于心臟，且腕部整體與水平下方成0°～30°最為適宜，前臂可抬高 30°～ 40°，術側腕部部位能夠保持伸直制動，上臂可以平行移動。（3）術側手掌從使用壓迫器開始可靈活做各手指的屈伸活動，同時術后患者外出做其他檢查時也可抬高術肢，術肢不會出現麻木及酸痛等不適。（4）依從性差的患者隨意活動時使用腕部固定工具之后也能進行制動，不會導致腕部腫脹、出血、麻木、疼痛等并發癥，同時使病人舒適感增強。本研究結果顯示：與對照組相比，觀察組病人術后手部腫脹或出血率顯著降低，前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高，住院基本滿意率顯著升高。

綜上所述，自制腕部固定工具用于經橈動脈介入術后輔助護理效果明顯，可以降低術后患者手部腫脹出血率，減輕病人的疼痛，提高患者的滿意度。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-12-23 修回日期：2020-12-01）

（編輯：王琳葵 梁明佩）

基金項目：百色市科學研究與技術開發計劃（百科計20192120）;廣西職業教育教學改革研究重點項目（GXGZJG2020B197）

作者簡介：覃瑩瑩，女，主管護師，醫學學士，研究方向：心血管危重癥護理學。E-mail：498820715@qq.com

通信作者：韋柳青。E-mail：3229641374@qq.com

[本文引用格式]覃瑩瑩，韋柳青，覃潔，等.自制腕部固定工具在經橈動脈冠狀動脈介入術后的應用研究[J].右江醫學，2021，49（3）：194-197.