廣州市花都區(qū)成人超重肥胖與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)

徐媛婧，茍禎研，曾麗勤

（1.廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州510880；2.廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州510880）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖調(diào)解受損或糖尿病）、高血壓及血脂異常集結(jié)發(fā)病為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1]。大量研究表明，國(guó)內(nèi)外的MS患病率均呈明顯增高趨勢(shì),給社會(huì)造成很大的疾病負(fù)擔(dān)［2］。2010年至2012年我國(guó)≥18歲人群MS患病率為24.2%，北方地區(qū)MS患病率高于南方[3]。2016年的Meta分析研究表明，我國(guó)MS患病率為24.5%，農(nóng)村地區(qū)MS患病率低于城市[4]。目前，關(guān)于廣州地區(qū)成人超重肥胖與代謝綜合征關(guān)聯(lián)的研究較少。本研究旨在了解廣州市花都區(qū)成人超重肥胖與MS的關(guān)聯(lián)，為MS的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用多階段整群隨機(jī)分層抽樣,于2018年在廣州市花都區(qū)隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄的共1 108名≥18歲的常住居民（指在過(guò)去1年中連續(xù)或累計(jì)在本區(qū)實(shí)際居住或生活≥6個(gè)月）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查本研究為橫斷面調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一發(fā)放實(shí)驗(yàn)室工作手冊(cè)、實(shí)施方法和個(gè)人調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查員在培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查。個(gè)人調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括①個(gè)人基本情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等；②生活習(xí)慣：吸煙情況、飲酒情況等；③疾病情況：高血壓、糖尿病和血脂異常等。

1.2.2 體格檢查身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓等由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的體檢人員測(cè)量。測(cè)量身高和體質(zhì)量使用電子體重計(jì)（型號(hào)：G&G TC-200K）。腰圍測(cè)量采用腰圍尺，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)。血壓測(cè)量使用電子血壓計(jì)（型號(hào)：歐姆龍HBP1300），要求上午測(cè)量，調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前需靜坐5 min,并在測(cè)量前1 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或飲用興奮性飲料，測(cè)量前30 min停止吸煙，測(cè)量左上臂血壓。需連續(xù)測(cè)量3次，每?jī)纱伍g隔1 min，血壓值取3次測(cè)量的平均值。測(cè)量?jī)x器均符合國(guó)家計(jì)量認(rèn)證的要求，測(cè)量方法均按照《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-人體健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法》（WS/T424-2013）的要求進(jìn)行。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集采集空腹靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等生化指標(biāo)。生化指標(biāo)由實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①體重指數(shù)（body mass index，BMI）判定：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量不足，18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常，≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[5]。②MS判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照CDS-2016《中國(guó)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備以下≥3項(xiàng)及以上者判定為MS。①腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L（110 mg/dL）或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.80mmol/L（140 mg/dL）或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：血壓≥130/85 mmHg或已確診為高血壓并治療者；④空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）；⑤空腹高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L（40 mg/dL）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析MS相關(guān)影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料共納入1 150名調(diào)查對(duì)象，其中資料完整者共1 108名，有效應(yīng)答率為96.35%。調(diào)查對(duì)象年齡18～93歲，平均（49.35±15.64）歲；男519名（46.84%），女589名（53.16%）。

2.2 MS檢出情況1 108名調(diào)查對(duì)象中有127例診斷為MS，MS檢出率為11.46%。不同婚姻狀況、飲酒狀況MS檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別、年齡、文化程度、吸煙狀況、BMI、血壓、血糖、腰圍、三酰甘油和高密度脂蛋白水平MS檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析MS相關(guān)影響因素設(shè)自變量為性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、抽煙狀況、飲酒狀況，設(shè)因變量為MS檢出情況，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和體重指數(shù)（BMI）為MS的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同BMI組MS檢出率比較體質(zhì)量不足組、正常組、超重組、肥胖組MS檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超重組和肥胖組的MS、腹型肥胖、血壓、血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白異常檢出率均高于正常體質(zhì)量組和體質(zhì)量不足組，且隨BMI的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 不同特征人群MS檢出情況Table 1 Detection rates of metabolic syndrome in different groups

3 討論

近年來(lái)，超重和肥胖率逐年上升，已成為重點(diǎn)關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，也是其他慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。2005年廣州市成人的超重和肥胖率分別為19.5%和5.1%[6]，2013年至2014年我國(guó)南方地區(qū)＞15歲人群超重和肥胖率分別為25.8%和7.9%[7]。加拿大本地居民成人超重和肥胖率分別為29.7%和36.6%，高于我國(guó)[8]。超重和肥胖的發(fā)生與人種、地域、性別和年齡等因素也密切相關(guān)。本研究中，廣州市花都區(qū)成人的超重和肥胖檢出率分別為33.66%和10.11%，高于2005年廣州水平和我國(guó)南方地區(qū)，這與廣州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活方式的變化相關(guān)，導(dǎo)致超重率和肥胖率的增高。

表2 多因素Logistic回歸分析MS相關(guān)影響因素Table 2 Multivariate logistic regression analysis of the factors related to metabolic syndrome

表3 不同BMI組MS檢出率比較Table 3 Comparison of metabolic syndrome detection rates in different BMI groups

本研究中MS檢出率為11.46%，高于2002年廣東省＞20歲人群的MS患病率7.30%[9]，低于我國(guó)＞15歲人群的MS患病率24.5%[4]。美國(guó)2003年至2012年MS總體患病率為32.9%[10]，高于我國(guó)。廣州市花都區(qū)地處廣州北部，仍有部分區(qū)域?qū)儆谵r(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)夭糠执迕袢砸詣?wù)農(nóng)為主，因MS患病率農(nóng)村地區(qū)低于城市地區(qū)，所以本研究的MS檢出率結(jié)果并不能代表廣州市，未來(lái)還需更進(jìn)一步的擴(kuò)大研究。本研究結(jié)果顯示，BMI是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素之一，MS、腹型肥胖、血壓、血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白的異常檢出率均呈現(xiàn)出肥胖組＞超重組＞正常體質(zhì)量組＞體質(zhì)量不足組（P＜0.05），隨著B(niǎo)MI增加，MS檢出率升高，與相關(guān)研究結(jié)果類似[11]。說(shuō)明成人MS患病與超重和肥胖密切相關(guān)。其機(jī)制可能為脂質(zhì)代謝、肥胖和胰島素抵抗相關(guān)的基因與MS的某一組分有關(guān)[12]，也與單核苷酸多態(tài)性有關(guān)。超重和肥胖人群通過(guò)降低BMI可降低MS的患病率。還有研究表明，MS的發(fā)生與精神心理因素密切相關(guān)，心理癥狀越嚴(yán)重，MS檢出率越高[13]。目前我國(guó)MS患病率逐年升高，應(yīng)采取積極的手段進(jìn)行有效干預(yù)[14]。MS的治療手段包括生活方式干預(yù)、藥物治療、腰圍及體質(zhì)量控制等，具體措施有科學(xué)飲食、適當(dāng)鍛煉、使用降脂、降壓、降糖藥物和減重藥物等[12]。對(duì)MS的診治需引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，使MS患者能通過(guò)有效干預(yù)獲益更多。

綜上所述，廣州市花都區(qū)成人超重和肥胖人群的MS患病率較高，其中年齡和體重指數(shù)（BMI）為MS的危險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行防治。