引流液動態監測對甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能的預測作用

詹善強

（九江市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 九江332000）

甲狀腺全切術可有效防止腫瘤復發，但術后可增加甲狀旁腺功能減退癥（HP）的風險，若甲狀旁腺激素（PTH）分泌長時間受限，可造成永久性損傷，導致永久性HP（PHOP），該方法在臨床運用時存在爭議[1-2]。因此，早期對術后HP風險進行預測對改善甲狀腺全切術患者的預后具有重要價值。血清PTH可用于評估HP情況，但術后PTH水平波動較大，動態評估PHOP的意義不大[3]。基于此，本研究分析動態監測引流液對預測甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2019年7月本院行甲狀腺全切術患者30例，其中男17例，女13例；年齡29～56歲，平均（43.12±2.41）歲。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：①均為甲狀腺癌且第1次行甲狀腺術；②術前血鈣、PTH水平屬于正常范圍；③入院后行甲狀腺全切術及頸淋巴結清掃術；④患者均簽知情同意書。排除標準：①全身情況較差，伴有腎、心、腦等器官嚴重病變者；②妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法患者取仰臥位，并墊高肩部，充分暴露頸部；切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，電刀對疏松組織進行銳性游離；暴露喉返神經，切除時需保留甲狀旁腺與外科被膜間的粘附關系；并行頸淋巴結清掃，自上而下進行清掃；術畢前放置切口引流管，關閉切口。

1.2.2 檢測收集術后1、2、3 d切口引流液，并及時更換引流袋，震蕩均勻取5 mL進行離心分離（3 500 r/min離心10 min），取2～5 mL上清液，電化學發光法檢測PTH濃度。收集術后1 d、3 d、6個月的血清PTH及鈣離子濃度，血清PTH采用電化學發光法檢測，鈣離子濃度使用電極法檢測。參照《成人甲狀腺功能減退真診療指南》[4]，血清PTH＜15 pg/mL為HP，術后6個月血清水平未恢復則判斷為PHOP。試劑盒均購自深圳邁瑞生物。

1.3 觀察指標根據患者6個月的血清PTH情況診斷PHOP，計算術后1、2、3 d引流液中PTH濃度平均值，評估引流液PTH濃度診斷PHOP的價值。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，多方差比較用單因素方差檢驗，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評價血清PTH及引流液PTH診斷PHOP價值，曲線下面積（AUC）＞0.7預測價值較理想，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PTH及鈣離子濃度情況分析術后1 d、3 d、6個月患者的血清PTH、鈣離子濃度均較術前下降，血清PTH水平在術后3 d、6個月均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血清PTH及鈣離子濃度情況分析（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后1 d比較，bP＜0.05；與術后3 d比較，cP＜0.05

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2.2 兩組血清PTH水平比較術后6個月，PHOP為10例，暫時性HP為20例；PHOP組術后1、3 d血清PTH水平均低于暫時性HP組，且術后3 d暫時性HP組血清PTH水平高于術后1 d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清PTH水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組血清PTH水平比較（±s，pg/mL）

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2.3 兩組引流液中PTH濃度比較PHOP組術后引流液中PTH差值為（648.25±121.01）pg/mL，低于暫時性HP組的（976.47±146.58）pg/mL，差異有統計學意義（t=6.102，P＜0.05）。

2.4 術后1、3 d血清PTH及引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC曲線以暫時性HP組血清PTH、術后引流液中PTH差值為參照，繪制術后1、3 d血清PTH、引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC曲線結果顯示，引流液PTH濃度診斷的AUC、敏感度更高，診斷價值更高，見表3、圖1。

表3 術后1 d和3 d血清PTH及引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC結果分析

圖1 術后1、3 d血清PTH及引流液PTH評估PHOP的ROC曲線

3 討論

甲狀腺全切術可將甲狀腺癌完全切除，且無腫瘤殘余，是目前治療甲狀腺癌唯一的根治方法[5]。但由于甲狀腺功能損傷，其分泌PTH功能減退，如在術后3～4個月仍未恢復則可轉化為PHOP，需終身服藥，給患者造成較大的經濟負擔與心理壓力[6-7]。本研究中，術后患者血清PTH水平先下降然后再逐步升高，而鈣離子濃度呈不同程度下降趨勢。原因為血清PTH可調節血鈣水平，但血鈣也易受其他因素影響[8]。

本研究根據術后6個月血清PTH水平判斷PHOP為10例，且血清PTH水平明顯低于暫時性HP組，術后3 d暫時性HP組血清PTH水平升高，ROC曲線分析表明，術后3 d的血清PTH水平診斷PHOP具有診斷價值，且血清PTH為21.890 pg/mL為臨界點，當低于該值時需引起重視，積極進行治療預防PHOP的風險。血清PTH水平可有效評估甲狀腺功能，但有研究發現在假性、特發性及術后HP之間癥狀相似，易出現誤診，由此可見采用血清PTH水平診斷PHOP具有一定局限性[9]。患者在行甲狀腺全切術后為預防血腫一般需進行引流，而有研究顯示通過檢測引流液中的PTH水平可評估PHOP的風險，若該方法具有可靠性，則臨床診斷PHOP將更便捷、高效[10]。本研究中PHOP組術后引流液中PTH差值低于暫時性HP組，提示通過檢測引流液中PTH評估PHOP具有一定的可能性，ROC曲線表明，引流液PTH濃度診斷的AUC、敏感度高于術后3 d血PTH診斷，提示檢測引流液PTH濃度診斷PHOP價值更高。原因可能是在術后患者出現暫時性HP時，機體的血清PTH下降，而引流液中PTH水平不會發生改變，且血清PTH水平受多種因素影響，因而監測引流液中PTH水平更可靠[11]。

綜上所述，甲狀腺全切術后可出現HP與低鈣血癥，檢測血清PTH、引流液中PTH水平可評估PHOP風險，且動態監測引流液中PTH水平診斷PHOP價值更高。