牙周組織再生術與正畸聯合治療牙周炎患者的臨床療效分析

劉為玲

（山東省日照市莒縣人民醫院口腔內科，山東 日照276500）

慢性牙周炎是臨床常見的口腔疾病，是由牙菌斑微生物病變引發牙周圍組織炎癥，發病率較高，主要臨床表現為牙周袋、牙齦炎，隨著疾病的進展，會破壞牙周支持組織，引起牙齒松動或移位，對患者日常生活造成嚴重的影響。牙周組織再生術可消除牙周組織炎癥，改善牙周功能，控制局部菌斑，但無法糾正牙合畸形和牙齒位置異常，會進一步破壞牙周組織，同時，牙齒美觀性不佳。有研究表明，在牙周組織再生術的基礎上聯合口腔正畸治療可提高治療效果[1]。本研究以本院收治的牙周炎患者84例為研究對象，探究牙周組織再生術與正畸聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年5月本院收治的牙周炎患者84例，隨機分為兩組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡20～40歲，平均（30.36±2.53）歲；病程3個月～4年，平均（2.14±0.54）年。研究組男26例，女16例；年齡22～45歲，平均（30.42±2.61）歲；病程5個月～5年，平均（2.25±0.63）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：經臨床診斷確診；存在明顯的牙周組織再生術、正畸治療指征；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并心肝腎等臟器功能嚴重不全者；凝血機制異常者；自身免疫系統疾病者；慢性感染疾病者；精神嚴重異常，認知障礙者；治療禁忌證者；臨床資料不全者。

1.2 方法兩組患者均給予常規基礎治療，記錄患者牙齒缺失、出血、附著情況，結合實際病情進行齦上潔治、齦下刮治，平整牙根等基礎治療，并給予口腔衛生健康教育。對照組行牙周組織再生術，術前探查患者牙周探針深度、臨床附著喪失情況并記錄探診牙周袋位點，如深度＜5 cm、影像學檢查牙槽骨為角形吸收，則符合手術牙周組織再生術指征，去除已感染的牙周袋內壁上皮、肉芽組織，并平整骨面及根面，結合患者口腔內缺損情況選擇合適的屏障膜，行再生手術治療。研究組于再生術術后12周，給予患者口腔正畸治療，將牙齒用矯正器進行固定，并根據患者實際情況調整弓絲彎度和托槽，閉合牙齒間隙，此外做好患者口腔衛生教育宣講，告知患者口腔清潔對牙齒美觀度及牙齒功能的影響，定期檢查牙周情況，使用舌側保持器予以固定，告知日常對矯正器的清潔及維護方法，增強保養水平。

1.3 觀察指標①比較兩組治療有效率。評價標準：顯效，治療后患者牙周疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀全部消失，檢查后顯示牙周組織正常；有效，治療后患者疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀明顯改善，牙周組織檢查好轉；無效，治療后患者疼痛、紅腫、出血、溢膿等癥狀無改善，牙周組織未好轉。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組牙周指標。治療前、治療后第8周分析牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、牙周袋探測深度（PD）、齦溝出血指數（SBI）。③比較兩組齦溝炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心3 min，取上清液，另取患者齦溝液，將標本置于-20℃環境中，采取酶聯免疫吸附法檢測治療前后炎癥因子水平（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-5）。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較術前，兩組牙周指標（GI、PLI、PD、SBI）比較差異無統計學意義，術后，研究組牙周指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較

2.3 兩組齦溝炎癥因子表達水平比較治療后，兩組患者齦溝炎癥因子（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-5）水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

牙周炎在臨床較常見，全球范圍內具有較高的發病率，是由牙菌斑病變導致，出現牙周紅腫、疼痛、出血、溢膿等癥狀，對患者的日后生活造成嚴重的影響，隨著病情的進展，中重度牙周炎會發生牙周附著能力喪失、牙齒松動、病理性位移等情況，影響患者口腔功能及外貌美觀度。針對牙周炎臨床多采取牙周組織再生術進行治療，牙槽骨喪失部位置入含有膠原成分的骨代替材料，并覆蓋生物膜，相互融合后，促進牙槽骨組織快速再生，促使牙齦生長，增強牙槽骨密度及穩定性[2]。采取牙周組織再生術治療牙周炎可有效控制病情進展，但無法消除牙合創傷，牙齒咬合關系、牙列排列、牙齒間隙關閉、美觀度等問題也未得到解決，而聯合口腔正畸治療，可有效改建牙周軟硬組織，重建咬合關系，以上問題均可得到解決，發揮良好的治療效果[3]。

表2 兩組牙周指標比較（±s）

表2 兩組牙周指標比較（±s）

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表3 兩組齦溝炎癥因子表達水平比較（x±s，pg/mL）

本研究結果表明，研究組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%（P＜0.05）。術前，兩組牙周指標（GI、PLI、PD、SBI）比較差異無統計學意義；術后，研究組牙周指標均優于對照組（P＜0.05）。提示相比單純的常規牙周組織再生術，聯合治療效果更佳，原因在于，采取牙周組織再生術有效修復了損傷牙周組織，增強牙齒穩定性，同時，為后期正畸治療奠定良好的基礎，其次通過正畸治療，對上下頜切牙的傾斜度給予糾正，使其構成的平面得到一定的位置矯正，并改善了牙周軟組織的環境，恢復牙齒正常咬合功能，促進牙周組織功能的恢復[4-5]。

相關研究指出[6]，牙周炎的發生及進展與炎癥因子密切相關，在牙周組織重建及修復過程中起關鍵作用，隨著牙周炎病情的進展，齦溝液體中滲入細菌與周圍牙組織的產物，對齦溝液的成分分析可反映炎癥程度，同時，殘留在口腔中的致病菌會滲入機體血液循環系統，引起慢性炎癥。其中白介素-Iβ、腫瘤壞死因子-a對其他因子促進骨吸收起到協助或直接參與的作用，且抑制金屬蛋白酶組織抑制因子，從而導致病情加重，白細胞介素-5的過度分泌會加重機體炎癥反應，破壞牙周組織的修復水平，影響疾病的恢復[7-8]。本研究中，治療后，兩組患者齦溝炎癥因子（白介素-1β、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-5）水平均較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。表明，采取牙周組織再生術和口腔正畸治療，對血清及齦溝液中炎癥因子的表達水平具有顯著的改善效果，且可減輕炎癥反應[9-10]。

綜上所述，針對牙周炎患者采取牙周組織再生術聯合口腔正畸治療，臨床療效佳，可促進牙周組織及口腔功能的恢復，值得臨床推廣運用。