超聲聯合腫瘤標志物診斷乳腺癌的價值

肖玉華

（福建省建甌市立醫院體檢科，福建 南平353100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性的生命安全。隨著人們健康保健意識的增強及現代醫療技術的快速發展，近年來，乳腺癌的檢出率呈快速增長趨勢[1]。目前臨床對乳腺癌的發病機制尚未完全明確，因此，無徹底治愈方法，早期發現及盡早干預治療仍是降低乳腺癌死亡率的主要方法[2]。實驗室及影像學檢查是乳腺癌常見的診斷方法，報道顯示，臨床上30%～50%的乳腺癌患者的CA153水平明顯升高，其含量變化與乳腺癌的發生發展密切相關[3]；另外，乳腺癌患者CA125水平也會升高，且在多種惡性腫瘤中均有表達，包括輸卵管腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌等，這兩項腫瘤標志物可作為早期乳腺癌的篩查指標[4]。近年來，隨著影像技術的快速發展，彩色多普勒高頻超聲可直觀顯示乳腺組織，臨床上也將其作為乳腺癌常見的篩查手段?；诖?，本研究擬觀察彩色多普勒高頻超聲聯合腫瘤標志物診斷乳腺癌的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2015年1月至2019年5月收治的120例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡27～64歲，平均年齡（45.12±7.86）歲；乳腺良性病變25例，乳腺腫瘤95例。納入標準：①臨床資料完整；②均經術后病理診斷確診；③本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②入院前已進行放、化療等治療者；③存在血液疾病，影響血清腫瘤標志物檢測者。

1.2 方法所有患者均行血清腫瘤標志物檢測及彩色多普勒高頻超聲檢查。①血清腫瘤標志物檢測：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，室溫下以3 000 r/min離心10 min，取上清液，-80℃靜置保存待測。采用電化學發光免疫分析法檢測患者血清CA153、CA125水平，所有操作嚴格按照電化學發光儀操作規程進行，試劑均在有效期內。②彩色多普勒高頻超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（德國GE）對患者進行檢查，取平臥位，雙手向上或兩側平舉，充分暴露雙側乳房、腋下及乳腺周圍。設置探頭頻率7～12 MHz，調節探頭，橫向、縱向檢查患者乳腺腫塊邊界、大小、形態、內部回聲及周圍血流情況。

1.3 觀察指標以患者術后病理診斷為金標準，比較血清腫瘤標志物檢測、彩色多普勒高頻超聲檢查兩種方式單一及聯合診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。其中CA153＞25 U/mL且CA125＞35 U/mL為陽性。敏感度=真陽/（真陽+假陰）×100%；特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%。陽性預測值=真陽/（真陽+假陽）×100%；陰性預測值=真陰/（真陰+假陰）×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清腫瘤標志物檢測結果血清腫瘤標志物診斷乳腺癌的敏感度為86.32%，特異度為76.00%，陽性預測值為93.18%，陰性預測值為59.37%，見表1。

表1 血清腫瘤標志物檢測結果

2.2 彩色多普勒高頻超聲檢查結果彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌敏感度為84.21%，特異度為80.00%，陽性預測值為94.12%，陰性預測值為62.50%，見表2。

表2 彩色多普勒高頻超聲檢查結果

2.3聯合診斷結果血清腫瘤標志物聯合彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度為94.73%，特異度為92.00%，陽性預測值為97.83%，陰性預測值為82.14%，見表3。

表3 聯合診斷結果

3 結論

隨著現代醫學的快速發展，目前乳腺癌的治療已從單純的手術切除發展為從局部到全身，包括分子靶向治療、免疫治療等多學科聯合的個體化治療模式[5]。但臨床治療的開展仍依賴于早期的準確診斷，目前乳腺癌的診斷方法多種多樣，腫瘤標志物檢測、影像學檢查及病理報告均可診斷乳腺癌[6]。病理活檢結果準確直觀，其檢測結果受標本采集醫師、來源等因素影響，一般情況下均可明確診斷乳腺癌，但因其屬于有創檢查，患者接受度較低[7]。臨床上一般選擇實驗室與影像學檢查判斷腫瘤的良惡性，進而根據檢測結果決定是否進行病理活檢或保守治療，但這兩種方式無法完全確診乳腺癌，其各有優缺點。

目前，臨床用于診斷惡性腫瘤的血清腫瘤標志物較多，包括CA125、CA153、CA199及AFP等，但以上指標均存在靈敏度較低且無特異性等缺點。郭奕陽[8]報告顯示，相對于乳腺良性病變及健康人群，乳腺癌患者血清CA125、CA153等水平明顯升高，且聯合檢測CA125、CA153等指標診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均較高，能有效提升乳腺癌的檢出率，表明CA125、CA153等在乳腺癌的診斷中具有一定的價值。與之相反，趙利等[9]研究發現乳腺癌與乳腺良性病變患者血清CEA、CA125、CA153水平比較差異無統計學意義，其認為CA125、CA153、CEA并不適合作為診斷乳腺癌的理想指標，CA125、CA153水平異常僅可用于乳腺癌患者的預后評估。本研究研究結果顯示，CA125+CA153聯合檢測共診斷乳腺癌患者82例，敏感度為86.32%，特異度為76.00%，陽性預測值為93.18%，陰性預測值為59.37%，說明雖然CA125、CA153可用于乳腺癌的診斷，但其仍存在較大的誤差，可能存在誤診情況，在一定程度上增加了對患者的過度治療。彩色多普勒高頻超聲屬于無創檢查，患者一般接受度較高。錢穎等[10-12]研究發現，乳腺癌具有典型的聲像表現，彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的具有較高的敏感度。本研究結果顯示彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度為84.21%，但陰性預測值僅為62.50%，說明該方法同樣存在誤診的可能。本研究結果還顯示，血清腫瘤標志物聯合彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值為分別為94.73%、92.00%、97.83%、82.14%，說明血清腫瘤標志物聯合彩色多普勒高頻超聲可有效提高乳腺癌的檢出率，且誤診率較低。

綜上所述，彩色多普勒高頻超聲聯合腫瘤標志物檢測乳腺癌敏感度和特異度高于兩者單一檢測，臨床上診斷可疑病例應使用聯合診斷的方法，以提高乳腺癌的檢出率。