階段目標性護理干預對卒中后偏癱患者康復鍛煉依從性及日常生活自理能力評分的影響

李 娟

新鄉市第一人民醫院康復醫學科，河南 新鄉 453000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦卒中，常以運動障礙、言語、口齒不清、肢體活動異常等為主要癥狀［1］。腦卒中后常常遺留各種功能障礙，偏癱是卒中后最常見的功能障礙之一，主要為一側肢體肌力減退，活動不利或完全不能活動［2］。卒中后偏癱患者由于其長期活動障礙及康復治療時間過長，容易滋生不良情緒，患者依從性降低，從而影響療效。階段目標性護理在制定護理目標的同時，強調讓患者參與其中，調動其創造力、思維力及主觀能動性，從而將護理目標逐漸變為個體的需求及期望目標［3］。因此，本研究主要對卒中后偏癱患者采取階段目標性護理，并觀察其康復鍛煉的依從性及日常生活自理能力評分（ADL）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年12 月—2020 年6 月間收入新鄉市第一人民醫院的卒中后偏癱患者120例。納入標準：（1）患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》［4］中腦卒中的相關診斷標準或經顱腦CT 或MRI 確證；（2）患者均為首次發病；（3）患者對本研究知情并簽訂同意書。排除標準：（1）患者合并有嚴重心、腦、肺等重要器官嚴重病變；（2）患者合并有精神類疾病或溝通障礙；（3）患者年齡＜80歲。隨機將患者分為干預組與常規組；干預組60 例，男患者32 例，女患者28 例；年齡58～78 歲，平均年齡（65.243.11）歲；發病至入院時間6～19 h，平均時間（11.852.45）h；疾病類型：腦出血21 例，腦梗死37 例，腦出血合并腦梗死2 例；偏癱種類：右側22 例，左側38 例；常規組60 例，男患者31 例，女患者29 例；年齡59～79歲，平均年齡（65.863.34）歲；發病至入院時間5～19 h，平均時間（11.792.41）h；疾病類型：腦出血20 例，腦梗死39例，腦出血合并腦梗死1例；偏癱種類：右側25例，左側35 例。干預組與常規組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理會審核并通過。

1.2 治療方法

常規組給予基礎護理，內容如下：（1）飲食指導：腦卒中患者消化功能降低，應給予低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食多餐［5］。（2）根據患者病情狀況指導患者采取康復運動鍛煉，包括活動關節如內收、外展等，日常活動能力訓練如洗臉、穿脫衣等，2～3 次/日，注意訓練的同時，操作不宜過度或粗暴，有感覺障礙的患者，盡量減少其肢體牽拉，避免發生關節脫位及周圍組織損傷［6］。（3）心理護理：偏癱患者的治療及康復訓練是一個漫長的時間過程，整個治療過程患者難免產生煩躁、焦慮、絕望等情緒，此時，護士因向患者詳細講解治療進展及過程或舉例說明，耐心交流傾聽，提高患者對疾病的認識，增強患者的信心，配合訓練。（4）出院護理：告知患者及其家屬康復訓練的重要性，囑咐家屬監督患者堅持康復訓練，不可隨意更改康復訓練技巧、時間及方法等，定期來院復查，視患者的恢復情況制定下一步的康復訓練方案，堅持用藥，注意合理飲食。

干預組在常規組的基礎上給予階段目標性護理：（1）護士翻閱相關文獻，查閱病歷，與患者進行充分的溝通后，根據患者的個體情況共同制定患者的階段性護理目標［7］。（2）確立目標：將運動康復治療階段性分為短期、中期、長期目標。短期目標為臥床期關節的關節活動，由近關節開始，從近至遠依次進行，給予肌肉緩慢有節律的按摩；中期目標為患者可由臥位轉變為坐位，坐位逐漸過渡為站立，訓練過程中護士因全程陪伴在患者身旁，注意患者血壓及心率情況，若有變化，應立即停止；長期目標為行走能力及日常生活的訓練，指導患者運用正確的姿勢，進一步提高運動能力及生活自理能力［8］。（3）體位指導：幫助及指導家屬將患者偏癱側的肢體放于痙攣傾向相反的功能位，可墊軟枕維持體位及預防褥瘡的發生。（4）床上訓練：護士指導并協助患者進行床上的抬腿、抬手、翻身及關節活動度的鍛煉，2 次/日。（5）行走訓練：指導患者下床行走，前期有護理人員或家屬攙扶行走，后由患者獨立行走，注意不可操之過急，確保訓練的有效性［9］。（6）生活能力訓練：指導患者進行患者健側的洗臉、穿衣、進食等操作。

1.3 觀察指標

（1）康復鍛煉依從性：干預后1個月，根據我院自制的康復鍛煉依從性調查問卷評估患者康復運動情況。問卷總分為10 分。不依從：＜7 分，基本依從：7～8 分，完全依從：≥9 分?？傄缽穆?基本依從+完全依從。（2）ADL 評分：隨訪患者5 個月，根據ADL 量表［10］評估患者干預前及干預后的自理能力?！?6 分為自理能力正常；＞16 分且＜22分為自理能力下降；≥22分為自理能力障礙。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性比較

干預組康復鍛煉總依從率96.66% 優于常規組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復鍛煉依從性比較 例（%）

2.2 干預前后ADL評分比較

干預前，干預組及常規組ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，ADL 評分均減少，干預組下降幅度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后ADL評分比較（±s） 分

表2 干預前后ADL評分比較（±s） 分

組別干預組（n=60）常規組（n=60）tP干預前21.58±3.15 21.71±3.21 0.223 0.823干預后10.25±2.57 15.77±2.93 10.970 0.001

3 討論

腦卒中是由于各種原因導致的患者腦部局部組織因缺血發生的功能性障礙，腦組織因缺血得不到供養而壞死，以發病率、致殘率較高和并發癥較多成為危害健康人的主要疾病之一［11］。近年來，隨著醫學科技的進步，腦卒中的死亡率有所下降，但卒中后偏癱的發生率依然較高，以往的護理干預注重患者的飲食及日常護理，忽略了患者的配合度與積極性，導致患者對治療呈現出一種少言淡漠的情緒，影響治療效果［12］。階段目標性護理注重個體對自我的認知、評價，讓個體聯合護理人員設立目標，調動患者的主觀能動性，激發其潛能，在護理過程中達到目標效果［13］。

在階段目標護理模式中，護士需注意患者的心理情緒，避免負面情緒影響康復進程，要及時向患者反饋其康復訓練的效果，增強其信心，讓患者看到治療的希望，調動患者的熱情，在階段目標中，注意銜接，以遠期目標為訓練的最終目的［14］。本研究結果示，干預組康復鍛煉依從性高于常規組，說明階段目標性護理可提高卒中后偏癱患者的康復鍛煉依從性，增強其治療的信心。既往研究表明，階段性目標護理較常規護理更能貼合患者現狀，提高患者信心，增加目標實現的可能性，且有效改善患者的負面情緒及生活自理能力，提高臨床治療效果［15］。本研究結果示，干預后，ADL 評分均減少，而干預組下降幅度更明顯，提示與上訴結果一致。

綜上所述，對卒中后偏癱患者采取階段目標性護理可有效提高康復鍛煉依從性、改善生活自理能力，提高臨床效果，值得臨床應用推廣。