優化急救護理流程在急性重度有機磷中毒患者血液凈化治療救護過程中的應用觀察

吳曉珂

河南理工大學第一附屬醫院急診科，河南 焦作 454001

有機磷農藥是我國用量最大、使用范圍最廣的殺蟲劑，能經皮膚、消化道、呼吸道等進入人體，引發中毒。急性重度有機磷中毒（AsOIP）為急診科常見疾病，發病迅猛，病情進展快，若未得到及時救治，會出現多器官功能衰竭，嚴重者可導致病死［1］。血液凈化是治療AsOIP的主要手段，能快速控制患者病情，恢復身體健康［2］。但在救治過程中受救治時間影響，易出現呼吸衰竭、休克等并發癥。因此，需制定一套高效、快捷的急救護理流程，以縮短急救時間、提高急救效率、優化救治效果。優化急救護理流程屬新型護理模式，能提高護理人員間配合度，進而提高急救成功率［3］。本研究選取河南理工大學第一附屬醫院收治的AsOIP患者60例，探討優化急救護理流程在其血液凈化治療救護過程中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南理工大學第一附屬醫院收治的AsOIP患者60例（2017年1月—2020年1月），將2017年1月—2018年7月間收治的29例設為對照組，采用常規急救護理流程；將2018年8月—2020年1月間收治的31例設為觀察組，在對照組基礎上采用優化急救護理流程。對照組女11例，男18例；年齡18～71歲，平均年齡（44.13±12.95）歲；農藥類型：5例氧化樂果，9例甲拌磷，2例樂果，13例敵敵畏。觀察組女12例，男19例；年齡18～73歲，平均年齡（46.25±12.34）歲；農藥類型：4例氧化樂果，10例甲拌磷，3例樂果，14例敵敵畏。兩組年齡、性別、農藥類型等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2016年《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識》［4］中AsOIP診斷標準；首次有機磷中毒。（2）排除標準：依從性差；伴有心肝腎功能損傷、血液凈化禁忌證、精神障礙；合并混合農藥中毒；年齡＜18歲；救治無效者。

1.3 護理方法

對照組采用常規急救護理流程，患者入院前急診科護士通過電話指導催吐，入院后進行洗胃、灌胃、導瀉等處理，建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，遵醫囑給予藥物治療，送到血液透析室，行血液凈化后，給予心理護理、飲食護理、康復護理、呼吸道護理等常規干預。觀察組在對照組基礎上采用優化急救護理流程，措施如下：（1）成立優化急救護理小組。選擇急診科資歷高、經驗豐富的護士，對其進行AsOIP血液凈化治療救護知識培訓，培訓結束后實施考核，對于表現優秀者吸收進組。（2）制定優化流程。組織小組成員召開會議，共同討論AsOIP血液凈化治療救護現存問題，制訂解決方案，統一整理，得出一整套優化急救護理流程。（3）實施優化流程。①接診優化。開通綠色通道，遵守“檢查優先、就診優先、治療優先”的原則，AsOIP患者入院后立即送往搶救室，并通知醫師，由醫師評估患者病情。②急救措施優化。優化急救護理小組分為搶救組、治療組、機動組，機動組負責快速準備急救所需物資，有條不紊實施有關流程，如連接洗胃機、進行血液凈化儀器管路安裝、機器預沖、導管維護等，搶救組迅速脫掉患者受污染衣物，輔助其取合適體位，保證呼吸道通暢，治療組密切關注患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征，建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，輔助醫師進行血液凈化操作。③留觀優化。搶救結束后將AsOIP患者送至留觀室，關注其意識狀態與生命體征，如心率、瞳孔、面色，待意識清醒后加強與其的溝通交流，介紹AsOIP有關知識，耐心解答患者提出的疑問，盡可能滿足其需求，疏通患者恐懼、憂慮等負性情緒，消除內心壓力，多給予患者安慰，鼓勵積極參與社交活動，恢復內心平衡，提高治療依從性，加速機體恢復。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組急救相關指標（搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間）。（2）比較兩組救治效果（毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復至60%時間）。（3）比較兩組家屬護理滿意度，自制急診科護理滿意度調查問卷，包括應急能力、操作熟練度、措施及時性、配合協調性等4個維度，每個維度評分范圍均為1～10分，評分越高提示護理滿意度越高［5］。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.80。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救相關指標比較

觀察組搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救相關指標比較（±s）

表1 兩組患者急救相關指標比較（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=29）tP搶救室救治時間（min）16.63±3.45 27.96±6.31 8.706＜0.001首次血液凈化時間（h）4.19±0.25 4.94±0.33 9.964＜0.001留觀時間（h）18.69±5.21 23.74±6.93 3.204 0.002

2.2 兩組患者救治效果比較

觀察組毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經系統癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復至60%時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者救治效果比較（±s）

表2 兩組患者救治效果比較（±s）

組別 毒蕈堿樣癥狀消失時間（h）煙堿樣癥狀消失時間（d）中樞神經系統癥狀消失時間（d）膽堿酯酶恢復至60%時間（d）觀察組（n=31）對照組（n=29）tP 13.95±2.08 20.03±2.15 11.132＜0.001 3.94±0.31 5.53±0.28 20.800＜0.001 7.36±0.48 10.23±0.55 21.572＜0.001 4.06±0.42 6.38±0.37 22.640＜0.001

表3 兩組患者家屬護理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組患者家屬護理滿意度比較（±s） 分

組別觀察組（n=31）對照組（n=29）tP應急能力8.74±0.89 7.25±0.63 7.438＜0.001操作熟練度8.61±0.62 7.53±0.47 7.564＜0.001措施及時性8.56±0.76 7.34±0.68 6.536＜0.001配合協調性8.32±0.96 7.02±0.58 6.295＜0.001

3 討論

常規急救護理流程中護理人員護理目標模糊，工作缺乏主動性，與之相較優化急救護理流程更能調動護理人員主觀能動性，充分把握救治時間，更利于患者救治［6］。

本研究在AsOIP患者血液凈化治療救護過程中采用優化急救護理流程，通過篩選急診科資歷高、經驗多的護士，對其進行AsOIP血液凈化治療救護知識培訓，可增強護理人員救治能力，更好配合醫師實施搶救，制定優化流程能明確救治目標，促進救治過程順利開展，開通綠色通道，患者入院后立即送往搶救室，并通知醫師，可快速評估患者病情，將優化急救護理小組分為搶救組、治療組、機動組，各組人員負責不同護理任務，如搶救組迅速脫掉患者受污染衣物，輔助其取合適體位，能保證護理工作有條不紊地進行，縮短救治時間，而治療組建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，輔助醫師進行血液凈化操作，能使患者盡快接受治療，縮短救治時間，提升救治效果。本研究發現，觀察組搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經系統癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復至60%時間短于對照組，與上述研究結果相似。本研究發現，觀察組家屬護理滿意度高于對照組，提示優化急救護理流程應用于AsOIP患者血液凈化治療救護過程中，可提升家屬護理滿意度。

綜上所述，優化急救護理流程應用于AsOIP患者血液凈化治療救護過程中，可縮短急救時間，提高救治效果，提升家屬護理滿意度，值得臨床推廣。