基于跨理論模型的延續性護理對冠心病慢性心力衰竭患者自護能力及生活質量的影響

王 沙

新鄉市中心醫院心血管內科，河南 新鄉 453002

冠心病病情易反復，易因動脈硬化而導致心肌缺血、缺氧，引發慢性心力衰竭，增加入院頻率，給家庭和社會造成沉重的負擔，所以日常生活中正確的自護行為、心態是控制病情改善預后的關鍵［1］。《全國護理事業發展規劃(2016—2020 年)》［2］指出，在確保措施實施有效及合理的情況下，需科學有效評估患者需求來建立完善延續性護理體系。跨理論模型是從心理學角度構建的健康行為改變理論，該模型主要側重于患者心理社會角度分析行為變化規律與過程，并以此進行相應干預，從而逐步改善健康相關行為，達到改善生活質量目的［3］。故本研究探討基于跨理論模型的延續性護理對冠心病慢性心力衰竭患者自護能力及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年12 月—2019 年12 月期間新鄉市中心醫院收治的98例冠心病慢性心力衰竭患者，將采用常規護理的49例患者納入A組，采用基于跨理論模型的延續性護理的49 例患者納入B 組。A 組男30 例，女19 例；年齡48～78 歲，平均年齡（63.84±6.06）歲；病程1～20 年，平均（11.45±3.37）年；合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并高血脂17 例；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級16 例。B 組男28 例，女21 例；年齡50～80 歲，平均年齡（65.67±8.73）歲；病程1～22 年，平均（12.62±4.84）年；合并高血壓18 例，合并糖尿病20 例，合并高血脂18 例；心功能分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級14 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］診斷標準者；臨床資料完整者；精神認知正常者。排除標準：暫時性或急性心力衰竭者；合并肝、腎器官功能衰竭者；合并腫瘤者；合并全身感染、血液系統及免疫疾病者；心力衰竭病因不明者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：給予常規護理，患者在就診時對其進行口頭教育，告知患者規范用藥，生活中飲食注意事項，食譜以清淡為主，避免高脂肪、高糖分食物攝入，避免劇烈運動，并告知患者規范用藥對疾病的影響。患者出院后進行自我管理，叮囑家屬做好監護，定時進行復診。

1.3.2 B 組：基于跨理論模型的延續性護理，具體操作，（1）前意向階段:該階段患者并沒有想要改變健康行為的意圖，嚴重缺乏護理意識，因此要與患者說明慢性心衰的危害性，告知其規范飲食、運動、服藥等重要性，告知患者遵醫囑對疾病轉歸的意義。（2）意向階段：通過上述意向轉念后，患者開始存在護理意識，但未明確規劃，護理人員需對患者目前的精神、病史、家庭等資料進行評估，以患者所存在的問題為前提，根據個別差異制定延續性護理方案。（3）準備階段：此階段是已制定出初步護理計劃，患者已進入準備實施階段，因此需對患者護理實施中的一些相關技巧及注意事項進行囑咐，建立護理微信群，每日上午10點進行1次教育宣導，宣導的同時要對患者每日執行情況進行檢查。不定時對患者在微信群中的提問進行解答。（4）行動階段：①飲食管理：以低鹽低脂、高纖維、高蛋白飲食為主，少食多餐；②運動管理：根據心功能分級，制定合理的運動計劃；如心功能Ⅱ級可適當進行太極、快走等，運動強度循序漸進，量力而行；③用藥管理：針對經常外出、年齡較大記性較差的患者，著重提醒藥物佩戴，與家屬溝通，進行督促用藥，并教其正確識別用藥不良反應；④癥狀管理：強化患者對臨床癥狀的自我識別及處理能力，如發生胸痛、胸悶應立即休息，定期測量血壓，正確縮唇練習等；⑤心理管理：存在不良情緒患者，要及時給予心理疏導，可幫助患者做一些肌肉放松，多聽一些輕松的音樂放松心情。（5）保持階段：該護理模式持續一段時間后，患者已經形成一種習慣，便會減少因個性、環境因素的影響，但也會出現少數患者自我管理能力較差，存在返回前意向階段的可能，因此對錯誤行為患者要及時給予糾正。兩組均護理持續6個月。

1.4 觀察指標

（1）采用自我護理能力量表（ESCA）［5］比較兩組患者護理前、護理6 個月結束時自護能力，量表包含4 個項目、43 個條目，項目即自我概念（0～32 分）、自護責任感（0～24 分）、自護技能（0～48 分）、健康知識（0～68 分），得分越高表示自護能力越好。（2）采用明尼蘇達生活質量問卷（MLHFQ）［6］評估兩組患者護理前、護理6 個月結束時生活質量，該問卷主要包括情感情況（0～25 分）、身體活動（0～40 分）、其他情況（0～40 分）三個維度，共21 個條目，所得分值越高，表明患者生活質量越差。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

護理前，兩組自護能力相比（P＞0.05）；護理后，B 組自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識評分均高于護理前，B組高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護能力比較（±s） 分

表1 兩組患者自護能力比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間護理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護理后A組(n=49)B組(n=49)tP自我概念15.68±2.78 16.34±3.02 1.126 0.263 20.71±2.56a 26.25±3.08a 9.683＜0.001自護責任感13.42±3.12 12.56±3.98 1.19 0.237 17.63±2.39a 20.59±2.74a 5.699＜0.001自護技能20.21±2.25 20.48±2.63 0.546 0.586 35.82±3.47a 40.19±4.49a 5.391＜0.001健康知識31.24±3.63 30.39±3.06 1.253 0.213 45.95±4.51a 51.96±5.52a 5.902＜0.001

2.2 生活質量

護理后，兩組身體活動、情感情況、其他情況評分低于護理前，B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質量比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間護理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護理后A組(n=49)B組(n=49)tP身體活動31.56±3.52 30.72±3.65 1.160 0.249 18.45±2.61a 12.32±2.35a 12.218＜0.001情感情況18.42±1.75 18.45±1.78 0.084 0.933 13.12±1.51a 9.12±1.08a 15.082＜0.001其他情況29.45±2.45 28.72±2.47 1.469 0.145 15.61±1.50a 10.23±1.19a 19.669＜0.001

3 討論

延續性護理是院內護理的延伸，專業、成熟的延續護理能夠有效促進康復進程，提高自我健康管理能力，改善出院后生活質量［7-8］。跨理論模型側重于分析患者的心理社會角度行為變化，主要集中在改變個體的決策能力，以改變患者的健康理念與行為［9］。本研究在此理論基礎上融入延續性護理，形成一套系統、具體的護理方法，進以幫助患者改善預后。

研究結果顯示，護理后，B 組自我護理能力評分高于A 組，生活質量評分低于A 組。由此可見，給予基于跨理論模型的延續性護理對冠心病慢性心衰患者遠期預后具有良好效應。分析原因為根據跨理論模型理論在相應的階段將延續性護理滲透其中，將護理意圖與目的更明確，更利于提高患者的執行能力。先從前意向階段開始樹立患者正確的治療護理意識，充分調動患者的主觀能動性，增強健康觀念，可為后期護理的實施奠定基礎。在意向階段，患者具有良好自護能力的意識后，根據患者個體差異為其為其制定相應的延續性護理方案，以便患者更明確自身的護理需求，有針對性、科學性的實施措施。隨通信技術的發展與完善，微信平臺成為延續性護理模式的有效載體，在準備階段，采用微信的方式將信息及時推送給患者，并定期進行宣教與檢查，可方便醫患間交流，利于提高治療依從性。做好相關準備工作后，開始進入行動階段，這階段患者主要是對自身飲食、運動、用藥、癥狀、心理等進行管理，提高患者健康水平，通過自我管理改變健康生活，提高生活質量。當護理持續一段時間后， 患者在行為變化上已形成一種習慣，這時患者退回前意向階段的風險性以大大降低，環境性誘因的影響也逐漸減少，患者健康行為改變的信心也在逐步增加，但也有部分患者自制力較差，易受各種因素影響，逐漸向前意向階段退化，因此護理人員及時進行糾正，改變患者錯誤行為，推進健康生活［10］。通過上述途徑，逐漸對患者從意圖改變到行為改變到維持正確行為來保證健康的生活習慣，進而改善生活質量。

綜上所述，基于跨理論模型的延續性護理在冠心病慢性心力衰竭中的應用效果良好，可有效提高患者自護能力，改善生活質量。