個性化護理干預對經內鏡逆行性胰膽管造影術后放置鼻膽管引流患者預后的影響

劉 娜

天津市第三中心醫院肝膽外科，天津 300170

經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）因其無需開刀，創傷小等優勢已成為當今治療胰膽疾病的重要手段。部分ERCP 治療患者易出現緊張、焦慮等心理，對治療過程造成不同程度的影響，不利于術后康復［1］。另外，ERCP 術后放置鼻膽引流管仍屬于入侵性操作，易引起術后出血、膽道感染等并發癥，嚴重者甚至危及生命，需加強護理［2-3］。鑒于此，本研究探討個性化護理干預對ERCP 術后放置鼻膽管引流患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月—2020 年3 月于天津市第三中心醫院行ERCP 術的患者72 例，按隨機數字表法分為兩組，每組各36例。入選患者均經實驗室或影像學檢查符合胰腺、膽道疾病；符合ERCP 術指征，術后放置鼻膽管引流；均簽署知情同意書。排除嚴重心肺腎功能不全者；對碘造影過敏者；妊娠、哺乳期女性。觀察組男21 例，女15 例；年齡34～72 歲，平均年齡（47.61±5.92）歲；其中膽總管結石19 例，胰管狹窄3 例，膽源性胰腺炎7 例，急性膽管炎7例。對照組男22 例，女14 例；年齡35～73 歲，平均年齡（48.03±5.34）歲；其中膽總管結石21 例，胰管狹窄4 例，膽源性胰腺炎5例，急性膽管炎6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：將引流管用彈力膠布固定在鼻翼兩側及臉部；術后3 h、24 h 檢測血、尿淀粉酶，觀察是否發生急性胰腺炎；術后禁食24 h，靜脈輸液補充營養，每天口腔護理兩次，保持口腔清潔。觀察組在常規護理基礎上結合個性化護理干預：（1）心理干預：護士主動與患者溝通交流，了解每位患者性格特征、情緒狀態、心理需求，根據患者具體情況給予針對性心理干預，使患者意識到ERCP術后置管的重要性，鼓勵患者說出內心憂慮，一一解決患者提出的疑問。（2）鼻膽管護理：將鼻膽管用彈力膠布以人字形固定在鼻翼兩側，并采取高舉平抬法將管路固定于臉部，調整至患者舒適位置后用彈力膠布固定，注意留出一定長度便于患者活動，用黑筆標記鼻膽管刻度，便于觀察導管位置。（3）引流護理：接一次性引流袋，固定在低于床面處，每日更換一次引流袋，注意觀察引流液體顏色、量及性狀，正常膽汁為無渣、深綠色或棕色，分泌量＞300 mL/d，若量過少，應查看導管流通是否堵塞，若顏色不正?；蚰懼瓬啙?，應及時通知醫生。（4）飲食干預：禁食1 d后，醫囑根據患者病情制定飲食計劃，營養師在確保飲食健康的情況下提高患者食欲，注意避免刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：統計兩組術后2個月內急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等發生情況。（2）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前及干預后（出院時）心理狀態，兩個量表均有20 條項目，評分范圍0～100 分，得分越高說明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）SAS評分 SDS評分tP干預前59.55±7.63 60.21±7.28 0.376 0.708干預后49.35±6.92 41.24±5.36 5.559 0.000干預前57.23±8.64 57.84±8.57 0.301 0.765干預后50.67±7.38 42.09±6.76 5.144 0.000

3 討論

ERCP 術后放置鼻膽管能夠快速解除膽道梗阻，消退黃疸，具有創傷小、操作簡便等優點。但不少患者術后會伴有不同程度的發熱、咽痛等癥狀，影響患者情緒，不利于疾病控制［4］。ERCP 術后放置鼻膽管患者并發癥的產生與護理策略、護患之間配合度具有高度相關性，需加強護理干預［5］。

本研究顯示，觀察組并發癥發生率、SAS、SDS 評分均低于對照組，說明個性化護理干預能夠降低ERCP 術后放置鼻膽管引流患者并發癥發生風險，改善負性心理狀態，利于患者恢復。個性化護理干預根據每位患者具體情況為患者提供主動、精細的護理措施，滿足患者心理及護理需求，其針對性更強，護理人員與患者配合度更高［6］。本研究注重對患者心理干預，護理人員積極主動地了解患者訴求，降低患者對醫護人員的陌生感，使患者積極配合護理工作；在了解每位患者性格特征及心理需求后，給予針對性心理疏導，能夠滿足不同心理狀態患者護理需求，有效減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒情緒。個性化護理加強對導管管理，將導管固定在患者便于活動位置，并標記刻度位置，不僅能夠提高患者舒適度，同時便于護理人員查看導管情況，避免導管發生偏移，減少導管相關并發癥的發生。個性化引流護理通過采取及時清洗、觀察引流液等措施能夠使鼻膽管引流更加通暢，及時發現并處理引流異?，F象，保證引流安全性，降低術后感染風險，且利于減少再次插管次數，減輕患者痛苦［7-8］。個性化飲食干預更加注重靈活性，在保證科學飲食的同時提高患者食欲，使患者營養攝入均衡，提高機體免疫力，從而改善患者整體生存狀態，有助于患者病情恢復。

綜上所述，個性化護理干預有利于促進ERCP 術后放置鼻膽管引流患者術后康復，減少并發癥，緩解引流對患者造成的不適，改善不良情緒。