改良式截石位護理體位干預對巨大子宮肌瘤患者手術室醫生術野暴露滿意度的影響

宋園華

鶴壁市人民醫院手術室，河南 鶴壁 458030

子宮肌瘤為女性生殖器官多發良性腫瘤，發病率達20%～50%，超過40 歲的女性發病率達50%～60%，若未得到及時干預，伴隨病灶體積擴大，可發展成為巨大子宮肌瘤（Huge leiomyoma uterus，HLU）［1］。腹腔鏡全子宮切除術是現階段治療HLU 主要方案，具有創傷小、術后恢復快、安全性高等優勢［2］。截石位是腹腔鏡全子宮切除術中常用體位，目的在于暴露術野，方便手術操作，若體位擺放不當，會引發下肢疼痛、腫脹、坐骨神經受損等一系列并發癥。傳統截石位、改良式截石位是臨床婦科手術中常見截石位，本研究選取鶴壁市人民醫院HLU 患者76 例，旨在比較以上兩種截石位對手術室醫生術野暴露滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫院HLU 患者76 例（2019 年1 月—2020 年3 月），均行腹腔鏡全子宮切除術，2019 年1 月—2019 年7 月37 例 為 傳 統 組，2019 年8 月—2020 年3 月39例為改良組。傳統組年齡35～56 歲，平均年齡（45.31±5.05）歲；體質量指數（BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均指數（21.96±1.58）kg/m2；ASA 分級：20 例Ⅰ級，17 例Ⅱ級。改良組年齡34～57 歲，平均年齡（46.03±5.22）歲；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均指數（22.31±1.51）kg/m2；ASA 分級：21 例Ⅰ級，18 例Ⅱ級。兩組年齡、BMI、ASA 分級等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2017 年《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［3］中HLU 診斷標準，經B 超、宮腔鏡檢查證實；有明確手術指征，均行腹腔鏡全子宮切除術。（2）排除標準：伴有傳染性疾病、凝血功能障礙、高血壓、惡性腫瘤、精神障礙、糖尿病、心腦血管疾病、皮膚病；妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡全子宮切除術。

1.3.1 傳統組：接受傳統截石位護理體位干預，首先患者取平臥位，建立靜脈通道，輔助醫師進行全身麻醉，后將患者雙腿放在支腿架上，屈曲髖關節90°，屈曲膝關節60°，使患者雙腿夾角保持在45°，行常規消毒鋪巾與手術操作。

1.3.2 改良組：接受改良式截石位護理體位干預，首先患者取平臥位，尾骨需超出手術床10 cm 左右，建立靜脈通道，固定雙臂，保持手背向上，在髖關節旁放支腿架，其上放凝膠墊，調節支腿架高度，使其超出手術床45 cm 左右，協助患者將雙腿放置在支腿架上，后根據患者腿長調整支腿架斜面，保證小腿置于支腿架上，另需保持大腿與腹部夾角約150°，大腿與小腿夾角約120°，髖關節外展約45°，以治療巾包裹雙腿，并加以固定，后行全身麻醉、常規消毒鋪巾與手術操作。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組體位擺放前后血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、心率（HR）變化情況，以心電監護儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：A68A）測得SBP、DBP、HR。（2）比較兩組手術室醫生術野暴露滿意度，分為4 個等級，其中非常滿意為術野暴露十分清楚，手術進展十分順利；滿意為術野暴露清楚，手術開展順利；一般為術野暴露較清楚，手術開展較順利；不滿意為術野暴露不清楚，手術開展不順利［4］。非常滿意、滿意計入總滿意。（3）比較兩組術后24 h 下肢異常發生率，包括下肢深靜脈血栓、下肢酸痛、下肢腫脹等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBP、DBP、HR

體位擺放前，兩組SBP、DBP、HR比較無明顯差異（P＞0.05）；體位擺放后，兩組SBP、DBP、HR 均上升，改良組低于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 SBP、DBP、HR（±s）

表1 SBP、DBP、HR（±s）

注：與同組體位擺放前比較，aP＜0.05

組別改良組（n=39）傳統組（n=37）tP SBP（mmHg）體位擺放前127.36±6.21 126.21±6.15 0.811 0.420體位擺放后132.89±6.87a 141.74±7.48a 5.376＜0.001 DBP（mmHg）體位擺放前75.62±3.81 74.93±3.75 0.795 0.429體位擺放后78.74±4.25a 85.32±5.22a 6.040＜0.001 HR（次/min）體位擺放前75.18±3.17 74.56±3.12 0.859 0.393體位擺放后78.62±4.03a 86.49±5.31a 7.302＜0.001

2.2 手術室醫生術野暴露滿意度

改良組手術室醫生術野暴露滿意度為97.44%（38/39）高于傳統組的78.38%（29/37）（χ2=4.906，P=0.027＜0.05）。

2.3 術后24 h下肢異常發生率

改良組術后24 h 下肢異常發生率低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 術后24 h下肢異常發生率 例（%）

3 討論

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡在HLU治療中逐漸得到應用，受到患者廣泛認可［5］。但由于婦科手術具有特殊性，在手術過程中體位擺放成為護理重要組成部分［6］。傳統截石位是既往婦科手術中常用體位，但被迫體位易降低患者舒適度，會引發一定程度疼痛反應，且需屈曲膝關節、髖關節，臀部不能充分外探，術野暴露不足，影響醫生操作，進而影響手術效果，而采取合理體位在提升手術成功率方面具有積極意義。

本研究結果顯示，體位擺放后，兩組SBP、DBP、HR均上升，改良組低于傳統組，提示改良式截石位護理體位干預應用于HLU 患者中，可穩定術中血壓、HR。究其原因，傳統截石位在全身麻醉后擺放手術體位，護理人員多憑借自身經驗擺放，忽視患者舒適度，而改良式截石位在行全身麻醉前擺放手術體位，此時患者意識清晰，能自主活動，在滿足手術需求前提下，護理人員能依照患者主觀感受調整支腿架角度與高度，可提高患者舒適度，減輕不良刺激，穩定血流動力學。黃玲［7］指出，對行腹腔鏡下全子宮切除術患者取改良式膀胱截石位，術野暴露優良率達98.00%，下肢深靜脈血栓、下肢酸痛、下肢腫脹等總發生率僅2.00%。本研究對比發現，改良組手術室醫生術野暴露滿意度高于傳統組，術后24 h下肢異常發生率低于傳統組，與上述研究結果一致。這是由于傳統截石位在手術過程中小腿會因重力作用下垂，易對腘窩部位神經與血管造成損傷，引發下肢疼痛、腫脹、麻木等癥狀，嚴重者可引發下肢深靜脈血栓，且采取該體位患者髖關節、膝關節屈曲度差，會對術野造成影響，而改良式截石位將患者小腿放在支腿架上，支腿架上放凝膠墊，并調整支腿架高度與角度，能防止術中小腿下垂，促進下肢血液回流，減少下肢疼痛、腫脹、麻木等發生風險，且其髖關節、膝關節屈曲度較好，加之臀部充分外探，能擴大手術區域，提高術野清晰度，利于醫生開展手術。

綜上所述，改良式截石位護理體位干預應用于HLU患者中，可穩定術中血壓、HR，更好暴露術野，降低下肢異常發生率。