臨時下腔靜脈濾器置入對老年股骨粗隆間骨折患者術后下肢深靜脈血栓風險的影響

周 寶

鄭州市骨科醫(yī)院手術室，河南 鄭州 450003

股骨粗隆間骨折（IFF）是老年患者常見骨折類型，人工髖關節(jié)置換術是治療老年IFF患者的有效術式，而下肢深靜脈血栓（DVT）是人工髖關節(jié)置換術常見并發(fā)癥，在外界誘因下可導致血栓脫落，誘發(fā)肺栓塞，導致猝死的發(fā)生［1］。積極預防下肢DVT發(fā)生十分必要，其出現(xiàn)的危險性為臨床護理帶來新的挑戰(zhàn)。研究證實，下腔靜脈濾器（IVCF）一定程度上可預防下肢DVT發(fā)生［2］。考慮到患者圍術期的不良心理影響，本研究分析患者置入臨時IVCF 的過程中予以圍術期身心護理的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年8 月鄭州市骨科醫(yī)院老年IFF 患者69 例，按術前患者臨時IVCF 置入意愿不同分兩組。研究組35 例，男12 例，女23 例；年齡60～74 歲，平均（66.92±3.43）歲；致傷原因：車禍傷12 例，跌倒傷15例，其他8 例。對照組34 例，男13 例，女21 例；年齡60～75 歲，平均（67.14±3.55）歲；致傷原因：車禍傷11 例，跌倒傷16 例，其他7 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。（1）納入標準：經(jīng)X 線、CT 等影像學確診為股骨粗隆間骨折者；有手術治療指征，行人工髖關節(jié)置換術治療者；意識清楚，可配合臨床研究者；知情本研究，簽署承諾書者。（2）排除標準：合并其他部位骨折或病理性骨折者；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者；認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以未置入臨時IVCF 的常規(guī)圍術期護理干預，協(xié)助完成術前檢查，予以健康教育及常規(guī)心理護理，圍術期基礎操作，體位護理，遵醫(yī)囑予以溶栓、抗凝，飲食指導（高維生素、高纖維素、低膽固醇飲食，避免刺激食物），并予以生活習慣指導（戒煙限酒、保持大便通暢等），功能鍛煉等。

1.2.2 研究組：接受置入臨時IVCF 的身心護理干預，患者在手術當天局麻下置入臨時IVCF，隨后全麻下行人工髖關節(jié)置換術，（1）反饋式健康宣教，耐心講解置入臨時IVCF 的重要性、置入后注意事項，做好血栓宣教工作，消除患者思想顧慮，并予以飲食運動指導，每次宣教結(jié)束后通過提問加深患者印象，并加強家屬溝通，通過多途徑解決患者認知不足。（2）術前個性化心理護理，以關切眼神、耐心傾聽、真誠態(tài)度等建立良好信任關系；根據(jù)患者教育水平、語言文化背景采取針對性心理疏導，主要是緩解手術恐懼感，減輕心理負擔；邀請順利進行同樣手術者為臨時IVCF 置入的患者現(xiàn)身說教，消除患者顧慮，以良好心境迎接手術。（3）可為患者講解各項術前準備完成情況，增加患者參與感，術中由手術室護士配合操作。（4）加強置入IVCF 的觀察與處理，增加患者下肢腫脹、皮溫、足背動脈搏動、感覺活動觀察次數(shù)，每日記錄患肢周徑，與健側(cè)比較判斷；臨時IVCF 置入后加壓包扎穿刺部位，但繃帶不宜過緊，保證患者絕對臥床休息24 h，觀察局部有無滲血、血腫、發(fā)熱，定時觀察肢端動脈搏動，保證臨時IVCF 置入后的監(jiān)測力度；抬高患肢20°～30°，避免小腿下墊枕頭以影響小腿深靜脈回流，而患肢外展30°，在兩腿間放軟枕，防止患肢內(nèi)收或外旋。（5）術后心理干預，引導患者表達憂慮，使用傾聽法、注意力轉(zhuǎn)移法、康復展望法緩解患者心理壓力，同時對患者負性情緒予以合理的指導，鼓勵患者積極配合臨床護理，增強恢復信心。（6）其他相關護理，多模式疼痛干預，根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評分，予以多模式鎮(zhèn)痛，增加患者主動性，早期進行功能鍛煉，促進關節(jié)恢復；遵醫(yī)囑用藥，定期檢查凝血4 項及靜脈B 超，遵醫(yī)囑予以利伐沙班口服，并注意觀察穿刺點、皮膚、牙齦等有無出血；飲食指導，清淡高纖維低脂飲食，飲水量＞2000 ml/d，同時應注意避免腹壓過高；并注意功能鍛煉、并發(fā)癥預防與護理等相關護理干預。（7）出院教育，囑咐患者繼續(xù)服用利伐沙班，不可擅自停藥、減藥，教會患者自我觀察處理；說明初期可利用助行器或拐杖進行行走，但避免突然轉(zhuǎn)彎與劇烈活動；根據(jù)置入臨時IVCF 類型告知回院取濾器時間，囑咐患者在院外發(fā)現(xiàn)肢體出現(xiàn)腫脹后及時回院就診。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)，使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）與心理彈性量表（CD-RISC）評估患者心理狀態(tài)，DASS-21 由抑郁、焦慮、壓力21 條組成，每條以0～3 分計分，分值范圍0～63 分，分值越高，心理狀態(tài)越差；CD-RISC 包括堅韌、自強、樂觀，共25 條，總分0～100分，評分越低，心理彈性越差。（2）統(tǒng)計比較兩組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生情況。DVT 陽性表現(xiàn)：定期行血管造影或彩超，靜脈管腔見實性低回聲或無回聲、血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號、靜脈管徑增寬且不能壓閉等征象。（3）護理滿意度，使用PZB 服務質(zhì)量量表（SERVQUAL）進行判定，SERVQUAL 包括有形性、可靠性、保證性、移情性、反應性5 個維度，設定每個維度0～5分，共0～25分，總分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

與對照組相比，干預后研究組DASS-21 評分降低，CD-RISC評分升高（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表1 干預前后兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別研究組（n=35）對照組（n=34）tP DASS-21評分干預前39.52±5.71 38.45±5.06 0.823 0.414干預后19.68±4.23 25.15±5.02 4.900＜0.001 CD-RISC評分干預前49.05±6.21 48.12±5.63 0.651 0.517干預后74.22±7.13 69.01±6.65 3.137 0.003

2.2 下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率

研究組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率分別為2.86%、5.71%、5.71%較對照組的23.53%、29.41%、26.47% 明 顯 降 低（t=4.803、 6.741、 5.454；P=0.028、0.009、0.019）。

2.3 護理滿意度

研究組SERVQUAL 評分為（21.03±3.02）分，高于對照組（18.24±4.14）分（t=3.205，P=0.002）。

3 討論

老年IFF 患者受身體因素與術后恢復期過長等影響，人工髖關節(jié)置換術后極易發(fā)生下肢DVT，置入臨時IVCF是預防下肢DVT的確切手段，考慮到患者對其的陌生性與手術期間負性情緒干擾，予以相應護理干預意義重大［3-6］。

本研究將置入臨時IVCF 的身心護理干預應用于老年IFF 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率低于對照組，說明本干預模式可明顯降低下肢DVT 等相關指標的發(fā)生風險，IVCF 可預防血栓脫落，在術前予以反饋式健康宣教提高患者對置入臨時IVCF 及髖關節(jié)置換術的認知，積極配合臨床護理與治療，護理人員加強臨時IVCF 置入后監(jiān)測力度，鼓勵患者早期進行功能鍛煉與清淡低脂飲食等，并遵醫(yī)囑口服抗凝藥利伐沙班，此藥攜帶方便，出院后仍可簡單操作服用，從而預防血栓形成，降低下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率。另外，為探討此期間患者心理狀態(tài)，本研究引入DASS-21、CD-RISC 量表，應用置入臨時IVCF 的身心護理干預后，患者不良心理狀態(tài)有效減輕，心理彈性得以提高，說明本干預模式還可改善患者心理狀態(tài)，主要得益于本研究中分階段心理干預，術前消除患者恐懼與未知感，提高護患信任度，利于提高患者依從性，保證以良好心態(tài)面對手術；術后教會患者各種緩解負性情緒的方法，增強術后恢復信心，以認知重建、心理調(diào)適、對癥干預等全面提高患者身心狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)研究組SERVQUAL評分高于對照組，說明本干預模式還可提高患者滿意度。

綜上所述，置入臨時IVCF 的身心護理干預應用于老年IFF 患者，不僅可有效降低下肢DVT、皮下淤血等發(fā)生風險，還可緩解不良心理，提高心理彈性，進而改善護理滿意度，本干預模式要求護理人員有一定心理溝通技巧與熟練的臨時IVCF置入護理經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量。