后腹腔鏡下保留腎單位手術治療復雜腎錯構瘤的效果

商英成，孫蘭田，吳 毅

(赤壁市人民醫院，湖北 赤壁 437300)

腎錯構瘤也稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是臨床上較為常見的良性腎腫瘤，腫瘤組織為厚壁血管以及平滑肌和脂肪組織構成[1]。這種疾病通常需要手術治療，而保留腎單位的手術被認為是最佳治療方法。現今，腹腔鏡保留腎手術主要用于較小的腫瘤，然而對于較大的腫瘤，由于有限的手術空間和出血風險則會產生一定難度，對此種情況一般選取開放手術治療[2]。我們對86例復雜腎錯構瘤患者分別采取后腹腔鏡下保留腎單位手術和傳統開放性手術治療，對兩種治療效果予以探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年4月至2020年4月期間我院接受外科手術治療的86例腎錯構瘤(直徑>4cm,<10cm，且位于腎上下極外生型)患者作為研究對象，將其中采用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療的43例作為觀察組；另外采用傳統開放性手術治療的43例作為對照組。其中觀察組男27例，女16例；年齡24～68歲，平均(46.31±5.42)歲。對照組男28例，女15例；年齡23～67歲，平均(45.92±6.32)歲。兩組基礎資料對比差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組接受后腹腔鏡下保留腎單位手術治療，給予患者全麻，取健側臥位，在腋后線肋緣下切口，用大彎鉗和手指分開下背部筋膜的深表面，放置一個自制氣囊，注入400～500mL空氣，腹膜后間隙通過鈍器分離，在腋前線肋緣下切口，插入5mm和12mm穿刺套管，腋中線髂前上棘作切口將10mm穿刺管置入30°窺鏡，并插入12 mm穿刺管建立氣腹。使用分離鉗、超聲刀以及電鉤對腹膜外脂肪予以去除，切開腎周筋膜，游離腎臟、腎門及腫瘤周圍和基部組織，顯露腎動脈，使用血管夾阻斷，并計時。用超聲刀充分切除腎臟腫瘤，并輔以抽吸裝置對于傷口表面上殘留的組織予以清理，采用2-0可吸收縫合線縫合切口。如有必要，可以在針出口處擰緊雙層縫合線。觀察傷口是否有出血，再次縫合出血部位，噴灑生物蛋白膠并覆蓋止血紗布。

對照組接受傳統開放性手術治療，麻醉及體位同與觀察組一致。在患者患側的第11肋骨下切開15～20cm，入腹膜后間隙，切開腎周圍脂肪囊，游離腎臟、腎門及腫瘤的周圍區域和基底，顯露腎動脈，使用血管夾阻斷，摘除腎臟腫瘤。基底以及腫瘤切除和腎臟創面的方法與觀察組一致。之后留置引流管，切口予以縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、熱缺血時間、住院時間及術后腸道恢復時間，以及術中出血量和并發癥發生率(術后并發癥包括：腎周血腫、手術切口感染、漏尿、尿瘺)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術時間、熱缺血時間、住院時間以及術后腸道恢復時間比較

觀察組手術時間、熱缺血時間長于對照組；住院時間以及術后腸道恢復時間短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術、熱缺血、住院以及術后腸道恢復時間比較

2.2 兩組術中出血量比較

觀察組術中出血量為(236.28±33.21)mL，對照組為(347.27±52.17)mL，兩組出血量比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥6.98%(3/43)，對照組27.91%(12/43)，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

復雜腎錯構瘤是一種良性腫瘤，起源于血管周圍的上皮樣細胞，它由大量成熟的脂肪組織以及厚壁血管和平滑肌構成，在腎皮質較為常發，多為單側病例。該病患者在早期無明顯癥狀發生，隨著病情發展，一些患者會因局部壓迫或腫瘤內出血導致其他癥狀發生，典型癥狀可表現為背痛、血尿以及血壓降低，采取有效的治療方法尤為重要[3]。

在臨床上，復雜腎錯構瘤多采取手術治療。因復雜腎錯構瘤為良性腫瘤，所以在徹底切除后通常不會復發，此病具有多中心性，可能在兩側或中央相繼產生，手術的過程中盡可能保護腎臟[4]。在唐敏等[5]研究中了解到，在是否采取保留腎單位手術要由腫瘤的生長位置決定：若復雜腎錯構瘤存在于腎門或腎實質深處，由于手術分離難、縫合腎殘端難以及術中出血等高風險，則無法對腎臟予以保護；但在腎臟一極產生復雜腎錯構瘤可以較好地采取保留腎單位手術。

后腹腔鏡下保留腎單位手術與傳統開放手術相比較，有著創傷小，術中出血量低，可促進康復的特點，同時還具有并發癥少的特點。此次研究中，觀察組手術時間、熱缺血時間高于對照組；住院時間以及術后腸道恢復時間短于對照組；術中出血量低于對照組；并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)。經結果比較可以充分表明，后腹腔鏡下保留腎單位手術治療復雜腎錯構瘤的效果要優于傳統開放性治療。

綜上所述，本次研究中對復雜腎錯構瘤患者采取后腹腔鏡下保留腎單位手術治療，可有效減少術中出血量，縮短術后腸道恢復時間以及住院時間，同時可降低并發癥發生率，可在復雜腎錯構瘤的治療中予以推廣應用。