1例男性乳腺癌報告 *

王 娜，黃 明

(1.湖北科技學院五官醫學院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院第一附屬醫院/咸寧市中心醫院中心醫院甲乳外科)

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是一種發病率偏低的惡性腫瘤，占男性所患癌癥的1%[1]左右，由于MBC發病率極低，目前關于男性乳腺癌的文獻報道也不多。MBC呈地域性分布，不同國家、不同人種之間的發病率也存在較大差異[2]。很多患者甚至一些醫護人員對該疾病的認識也遠遠不夠，所以患者就醫遲，治療效果也不甚滿意。 現將某三甲醫院收治的1例男性乳腺癌患者臨床資料總結如下。

1 病例資料

患者，男，67歲，咸寧人，既往無心臟病、高血壓、糖尿病病史，否認結核、肝炎等傳染病病史，2020年8月因“左側乳腺腫塊1月余入院”。2020年7月，患者無意中發現自己左側乳房長一腫塊，紅棗大小，按壓疼痛。于27日首都醫科大學宣武醫院查乳腺B超提示：左側乳腺乳頭后方可見1.7cm×1.4cm低回聲，形態不規則，縱橫比大于1。患者為咸寧人，為求進一步診治，于8月3日來我院門診，以“左側乳房腫塊”收入院。入院查體：生命體征正常，專科檢查提示：雙乳發育正常，雙側乳頭對稱平齊，乳頭無明顯內陷，左側乳頭后方可觸及大小約2.0cm×1.0cm腫塊，質地中等，表面光滑，邊界清，活動度尚可。左乳皮膚無明顯紅腫、發熱，無桔皮樣變，無酒窩征，右乳未捫及明顯腫塊。雙側腋下、鎖骨上淋巴結未及明顯腫大。入科后完善相關檢查。5日復查B超結果提示：左側乳腺低回聲灶伴鈣化(BI-RADS：4b類)。根據患者首都醫科大學宣武醫院乳腺B超和我院B超結果，主任查房后考慮乳房腫塊，需行手術活檢。

患者于8月5日在咸寧市中心醫院全麻下行：“左乳腫塊切除活檢術”。術中行左側乳暈旁橫行切口，長約4cm，依次切開皮膚、皮下組織。乳頭下方腺體分離出范圍約1.5cm×1.0cm不規則腫塊，腫塊質地脆，仔細分離并完整切除腫塊。術中病理報告提示：乳腺導管良性病變，確診待常規病理結果。術后抗炎對癥處理，8日活檢術后常規病理結果提示：“左乳腫塊”乳腺非特殊性浸潤性癌，腫瘤最大直徑1.2cm。免疫組化：1.2號蠟塊CK5/6(部分+)，ER(70%+)，Her-2(1+)，Ki-67(約10%+)，S100(-)，SMA(-)，E-cadherin(+)，Gata3(+)，PR(30%)。跟患者做好病情溝通及術前準備后，11日全麻下行單側單純乳房切除伴區域性淋巴結切除術，術后給予對癥支持處理。術畢標本病檢報告提示：左側乳腺癌改良根治標本一具大小約：21cm×16cm×2cm，送檢“左側腋窩”淋巴結及腋窩周圍附帶組織內淋巴結共(1/13)枚切片中見癌轉移(轉移灶最大直徑約0.25cm，余外切緣未見癌組織)，免疫組化：淋巴結轉移癌ER(95%)，PR(50%)，Her-2(2+)，Ki-67(15%+)。17日性激素六項提示：雌二醇：22.69pg/mL，孕酮0.40ng/mL，促黃體激素7.24mIU/mL，垂體泌乳素15.50ng/mL，睪酮4.83ng/mL。給予“他莫西芬”內分泌治療。18日FISH結果陰性。頭胸腹CT及骨掃描排除轉移。19日予EC序貫T化療方案，具體方案為：注射用吡柔比星80mg、環磷酰胺1000 mg靜滴。出院前復查血常規未見明顯異常。患者目前已完成兩個周期化療，心肺腹部未見明顯異常，血常規未見明顯異常。隨診至今患者暫無轉移復發。病人一般情況可，按原計劃繼續化療，觀察患者后期病情變化。

2 討 論

MBC是目前臨床中病因不明、少見且樣本數較少的惡性腫瘤，而且目前大部分關于乳腺癌的臨床試驗都會在樣本入組標準中剔除男性乳腺癌[3-6]。乳腺浸潤癌是MBC最常見的類型，導管原位癌、乳頭狀癌和黏液癌都相對少見，目前研究發現MBC發病年齡基本是中老年男性患者[7]。本病例為1名67歲中老年男性，因發現左側乳房腫塊而就醫。而一般情況下男性乳腺腫塊最需要進行鑒別診斷的就是男性乳腺發育，該患者入院后詳細詢問病史也完善肝膽B超、胸片、血常規生化檢查等并未發現異常、首都醫科大學宣武醫院和我院B超均提示患者乳腺低回聲灶伴鈣化并且都屬于危險類，所以行包塊活檢以幫助明確診斷。術后病檢為男性乳腺浸潤性癌，做FISH檢測是為了明確該病例是否需要加用靶向藥物治療，本例患者HER-2陰性暫不考慮靶向藥物治療。

由于缺乏大樣本數據，目前國內外尚無明確如何診斷和治療MBC的指南，臨床上關于MBC的診治也多參照女性乳腺癌(FBC)，文中該例患者我們也是參照FBC診療指南給予治療。然而同一種疾病對于不同患者也具有個體差異性。所以在臨床工作中，我們應當對疾病臨床特征、治療策略、預后情況等進行全面了解，從而在臨床診斷及治療當中取得更好的效果。醫護人員對MBC的診治缺乏理論指導及實踐經驗這也是MBC相對FBC預后不佳的原因之一。為改善和提高MBC患者的預后，臨床醫師應加強學習，盡可能做到早期診斷，對患者病情進行全面充分的評估，采取最安全有效的個體化和綜合性的治療措施。在臨床工作中，我們應善于歸納和總結，認真反思疾病的特點，進一步提高對MBC的認識，在MBC治療方案的決策中應用循證醫學的證據幫助我們制定治療方案。國內外目前關于MBC仍有許多問題不明確，我們還應從基礎層面深入研究MBC的生物學特征，特別是MBC與FBC到底存在哪些方面的差異，從而進一步明確這種差異是否對臨床醫生治療MBC有幫助，從而為循證醫學提供更多數據，更好地造福于患者。