神經肌肉電刺激治療腹直肌分離對改善產后腰背痛的療效分析 *

王曉麗，侯云華，侯曉燕，劉文麗

(太原市婦幼保健院盆底康復科，山西 太原 030012)

產后腰背痛是一種臨床常見的疾病，其基本特點是產后腰背疼痛和運動功能障礙。產后腰背痛是指以骶髂關節周圍及下腰部疼痛不適為主要表現的一種臨床癥狀，部分患者伴有下腰部酸脹、下肢乏力、腰部活動受限等表現，嚴重影響婦女日常生活工作能力[1]。產后腰背痛是分娩后最常見的臨床病理狀態，已成為嚴重影響現代女性日常生活質量的常見原因之一。產后腰背痛常見的治療有藥物、針灸、中醫推拿等，然而其效果不盡人意。本研究旨在對腰背痛合并腹直肌分離的產婦進行神經肌肉電刺激治療并觀察療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

產后出現的腰背部急慢性酸痛，以腰背骶部為主，未涉及下肢；腰部活動受限，彎腰勞作加劇即為產后腰背痛[2]。觸診確定臍水平連線與兩側腹直肌內側緣的交點，軟尺測量距離，≥2cm者即為腹直肌分離[3]，兩組產婦在治療前均進行腹直肌測量并記錄。

1.2 納入標準[2]

①符合產后腰背痛診斷標準；②足月順產，產前無腰痛史；③其他檢查未發現腰部有明顯病變，骨質無明顯異常；④研究開始前2周內未接受藥物及其他任何腰痛相關治療；⑤腹直肌分離≥2cm；⑥盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力達3級及以上。

1.3 一般資料

選取2019年在太原市婦幼保健院盆底康復科就診的產后42d的100例產婦作觀察對象，其腹直肌分離≥2cm并且伴有產后腰背痛，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組平均年齡(27.34±1.26)歲，平均體重指數(24.23±2.54)kg/cm2，平均胎次(1.24±0.14)；對照組平均年齡(26.85±1.02)歲，平均體重指數(24.51±2.23)kg/cm2，平均胎次(1.36±0.11)。兩組產婦一般資料比較差別無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有入組產婦均自愿參加、知情同意并完成全部研究。

1．4 治療方法

觀察組產婦給予低頻神經肌肉電刺激治療，治療儀來源于法國PHENIX USB4。當盆底肌肌力達3級以上后開始腹直肌低頻神經肌肉電刺激治療，患者采取仰臥位，將8片電極分別置于患者腹部雙側對應的腹直肌、腹橫肌及腹斜肌，在PHENIX USB4治療儀上選擇“腹直肌分離”程序，設置相應電刺激頻率及脈寬參數(針對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌的生物電參數，將頻率分別設定為4Hz/200s、3Hz/150s、30Hz/200s，對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌進行刺激，使腹部主要肌群進行強化性治療)。調節治療儀為腹直肌分離程序，依據產婦自身情況合理調節電流強度，調節指標：以能夠引起肌肉震顫、促使肌肉收縮為基礎；產婦可感受到舒適的麻刺感，但不引起疼痛；以產婦最大耐受程度為限[4]。根據患者情況適當調節電流強度。治療過程采用仿生物電低頻電刺激，1次/d，25min/次，10～15次為1個療程。對照組給予家庭式康復方法[5]：加強營養，鼓勵適當床下運動，指導正確哺乳姿勢，避免久坐、久臥、久彎腰，疼痛部位配合手法按摩及熱敷。2組患者均通過現場/電話聯系跟蹤隨訪。

1．5 觀察指標

對比兩組產婦治療前即產后42d、1個療程結束時、產后12個月腹直肌分離距離及腰背痛發生概率。

1．6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦腹直肌分離距離比較

2組患者產后42d腹直肌分離程度組間差異無統計學意義(P>0.05)；1個療程結束后觀察組腹直肌分離程度明顯低于對照組，產后12個月，觀察組腹直肌分離程度也更低，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦腹直肌分離距離比較

2.2 兩組產婦腰背痛發生率比較

2組患者產后42d腰背痛概率組間差異無統計學意義(P>0.05)；1個療程結束時、產后12個月隨訪發現治療組腰背痛的發生概率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦腰背痛治療效果比較[n(%)]

3 討 論

腹直肌位于腹前壁正中線兩側，女性妊娠時由于體內激素水平出現異常，加之胎兒體積不斷增大導致腹壁皮膚、筋膜、腱膜以及肌肉等過度牽拉，進而使腹白線松弛、腹直肌張力增大，肌間距增大，出現腹直肌分離現象。腹直肌分離后，其對腰背部承托力下降，使產婦脊柱穩定功能降低，出現腰背部酸痛，嚴重的腹直肌分離甚至會導致產婦發生腹壁疝，影響產婦機體健康。

從人體整體力學理論來看，人體重心只有通過重力線才能保持平衡，重力線是指重力的作用線，是從重心垂直于地面的線。人體重力曲線經過外耳門、乳突、肩峰、骶2、股骨大轉子稍后方、髕骨稍后方、腳踝稍前方及足弓。人靜態或動態時身體之所以既沒有前傾也沒有后傾，而是保持直立姿勢，是因為向前的力量與向后的力量大小相等，方向相反，合力為零。很多產婦存在腹直肌分離力量薄弱，向后的伸肌力量減弱，腰背部屈肌肌力相對過大，導致合力不為零，為了維持正常的姿勢，腰背部肌肉代償性的持續性緊張，長期疲勞缺血，從而導致腰背酸痛。

吳靜芬等[6]采用核心穩定性訓練治療產后腰背痛，結果顯示，經8周及12周治療后隨訪時發現實驗組患者疼痛評分、功能障礙評分等均較治療前及對照組明顯改善，提示該方法對于改善產后腰背痛效果突出。臨床上還有經皮穴位電刺激及巨刺腰痛點等諸多方法治療產后腰背痛，均有不錯的療效[5，7]。本研究選取產后腰背痛伴腹直肌分離的產婦，采用仿生物電刺激治療，深層次刺激人體受損細胞，使機體活化自動修復機制，刺激細胞恢復功能，修復斷裂的肌膜和韌帶，從而使產后腹直肌分離得到充分的恢復和治療[8]。結果顯示，此種方法治療產后腰背痛療效確切，大部分產婦腹直肌恢復正常水平后腰背痛也隨之消失，且療效持久(P<0.05)。

本研究提示，腹直肌分離的產婦經低頻神經肌肉電刺激治療約1年后依然有14%產婦腰背痛并未緩解，可見這種方法并非對所有腰背痛合并腹直肌分離的產婦都有效，這可能與患者本身的依從性，或者個人體質有關，也可能與患者核心肌群中其他肌肉損傷有關。經治療后，雖然腹直肌、腹斜肌及腹橫肌恢復了正常，但豎脊肌、腰方肌和臀部肌的損傷并未完全恢復，從而導致核心肌群穩定性并未完全恢復，對于這部分患者的治療策略有待進一步深入研究。

總之，產后42d對有腰背痛的產婦常規給予腹直肌檢測，有異常者給予低頻神經電刺激治療，恢復其解剖結構，這對維持人體力學平衡，治療產后腰背痛至關重要，值得臨床廣泛推廣。