新冠肺炎疫情下護理人員焦慮程度調查研究

李利蘋，殷 玲，方曉霞，梁 丹，孫衛紅

(新鄉市中心醫院兒科二病區，河南 新鄉 453003)

由新型冠狀病毒引起的肺炎，簡稱“新冠肺炎”，世界衛生組織將其命名為“2019冠狀病毒病”(corona virus disease 2019，COVID-19)。新冠肺炎的傳播途徑包括直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播[1]，是當前全球傳播的新興傳染病。當下，面對鋪天蓋地的疫情消息，人們普遍會產生緊張、焦慮、耗竭不安等心理應激反應[2]。護理人員是戰斗在新冠肺炎疫情防控第一線的工作人員，一直處于充滿挑戰性、緊張又忙碌的醫療環境，其接觸新冠肺炎患者的機率更大，如果防護措施不到位可能產生感染風險。另一方面，護理人員也受到相關居住群體的高度關注[3]，例如，鄰居或者親朋好友可能會認為護理人員存在疫情感染風險，做出一些有形或者無形的反應，包括過分緊張、躲避、故意疏遠、冷漠、拒絕等舉動[4]，這些反應對護理人員也會造成心理傷害。

此外，對于和家人共同居住的護理人員，本身可能還會考慮自己是否會成為感染源傳染其家庭成員，其焦慮情緒相對更高。在疫情嚴重的情況下，護理人員本身壓力很大，這種壓力造成的焦慮如果長時間得不到排解和舒緩，會對其心理和生理造成傷害[5]。因此，干預疫情對護理人員造成的心理或情緒沖擊極其關鍵。我們進行新冠肺炎疫情下護理人員焦慮程度調查研究，為維護護理人員心理健康干預和調適提供支撐。

1 資料與方法

1.1 研究時間階段

為方便調查，采用問卷星平臺實施網絡問卷。考慮從疫情的整體發展趨勢來衡量護理人員的焦慮程度，設計了三段式問卷調查。第一階段從2020年1月28號開始，2月3號結束，將該階段定義為疫情發展期，該階段調研持續時間為7d。第二階段從2020年2月4號開始，3月7號結束，定義該階段為疫情迅速爆發期，調研持續時間為33d。第三階段從2020年3月8號開始，3月23日結束，該階段為疫情消退階段，調研持續時間為16d。

1.2 研究對象與方法

經過數據統計，共有1760名護理人員參與調查，問卷人員的年齡為18～58歲，平均(37.3±6.57)歲；工齡0.2～41年，平均(10.4±7.84)年。

1.3 研究工具

主要設計情境焦慮量表、不確定感量表、特定困擾量表和工作壓力量表以衡量新冠肺炎下護理人員的焦慮程度。

(1)情境焦慮量表：基于心理學家斯皮爾伯格等設計的狀態-特質焦慮量表(state trait anxiety inventory，STAI)開發了情境焦慮量表[6]。采用該量表測試當前新冠肺炎下護理人員的短暫和持久性焦慮水平，并以此揭示護理人員的一般性焦慮、一般性心理困擾和一般性情緒困擾指標。

該量表采Likert 4分計分法，設計了“一點也不”“有一點”“非常”及“完全”四個層次計分，正向題目的計分方式為1～4分，反向題目的計分方式為4～1分，計分范圍為20～80分。定義的分值介于20～32則表示為低度情境焦慮狀態；分值介于33～38表示為中度情境焦慮狀態；分值介于39～80則表示為高度情境焦慮狀態。各題目相加的總分越高，表示情境焦慮程度越高。

(2)不確定感量表：基于Mishel的疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale，MUIS)設置測量量表[7]，用于測量護理人員對新冠肺炎相關事件以及自身的失控感。

該量表采用Likert 5分計分法，設計了“完全不同意”“不同意”“不確定”“同意”及“完全同意”五個計分層次。正向題目的計分方式為1～5分，反向題目的計分方式為5～1分，計分范圍為20～100分。定義的分值介于20～36則表示為低度不確定感狀態；分值介于37～48為中度不確定感狀態；分值介于49～100為高度不確定感狀態。各題目相加的總分越高，表示不確定感程度越高。

(3)特定困擾量表：基于評估創傷后應激障礙癥(post-traumatic stress disorder，PTSD)的沖擊事件量表(impact event scale，IES)設計特定困擾量表[8]。通過該量表揭示護理人員在新冠肺炎流行期間，因經歷或目睹因新冠肺炎涉及自身或他人的實際疫情案例，并以此遭受死亡威脅或嚴重的心理或生理創傷，導致個體出現精神困擾。

該量表采用Likert 4分計分法，設計了“一點也不”“有一點”“有時”以及“經常有”四個層次計分。正向題目的計分方式為1～4分，反向題目的計分方式為4～1分，計分范圍為25～100分。定義的分值介于25～35則表示為低度特定困擾狀態；分值介于36～49為中度特定困擾狀態；分值介于50～100則為高度特定困擾狀態。各題目相加的總分越高，表示對新冠肺炎的特定困擾程度越高。

(4)工作壓力量表：基于French和Lenton等開發的擴展護理壓力量表(expanded nursing stress scale)來設計工作壓力量表[9-10]。通過該量表測量新冠肺炎期間護理人員的工作壓力程度。

該量表采用Likert 4分計分法，設計了“完全沒有壓力”“有一點壓力”“有一定壓力”“壓力很大”四個層次計分，正向題目的計分方式為1～4分，反向題目的計分方式為4～1分，計分范圍為18～72分。定義的分值介于18～25則表示為低度工作壓力狀態；分值介于26～35為中度工作壓力狀態；分值介于36～72則為高度工作壓力狀態。各題目相加的總分越高，表示護理人員壓力越大。

1.4 信度分析方法

采用同質性信度分析方法進行問卷數據的信度分析，基于克倫巴赫(L.J.Cronbach)α系數計算方法測試每個問卷項的變異數及總分變異數，然后代入α系數計算內在一致性，以分析在新冠肺炎事件環境下護理人員的焦慮、不確定感、新冠肺特定困擾以及工作壓力情況。本研究中測量的四種量表α值、結構效度和預測性效度良好，具備一致性，其信度測試結果如表1所示。

表1 四種量表信度測試結果

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 四種量表下的焦慮程度分析

項目執行期間進行了基于情境焦慮、不確定感、特定困擾以及工作壓力四個方面的測試分析，結果如表2所示。從各個量表統計的焦慮得分平均值來看，在新冠肺炎疫情期間，護理人員的情景焦慮處于高度狀態，特定困擾和不確定感導致的焦慮處于中度狀態，而工作壓力焦慮處于低度狀態。

表2 四種量表的分析結果(n=1760)

2.2 社會屬性與焦慮程度的卡方檢驗分析

為衡量護理人員的整體焦慮占比情況，選取情境焦慮、不確定感、特定困擾以及工作壓力四種量表計算焦慮程度和值，基于人員的社會屬性進行數據統計匯總，執行這些屬性下護理人員焦慮差異的卡方檢驗，結果如表3所示。分析結果表明，工作年限、婚姻情況、政治面貌、人員類型和親屬支持度對護理人員的焦慮差異有顯著統計學意義(P<0.01)。職稱、居住情況以及家庭責任對護理人員的平均焦慮差異有統計學意義(P<0.05)，而不同性別、年齡、學歷的護理人員其焦慮差異不顯著(P>0.05)。

表3 社會屬性與焦慮程度的分析[n(%)]

2.3 社會屬性與焦慮差異的二元Logistic回歸分析

以四種量表結合權值因子計算的中高度焦慮值作為因變量，結合表3計算的最小中度焦慮總值為35分，因此，以焦慮總值大于35分作為截距，將“職稱”“工作年限”“婚姻情況”“居住情況”“政治面貌”“家庭責任”“人員類型”“親屬支持度”等單個對護理人員焦慮程度影響具有統計學意義的社會屬性作為自變量，執行二元Logistic 回歸分析焦慮差異的社會屬性，其結果如表4。數據分析表明，高級職稱、已婚、和家人同住并且具備社會撫養關系等屬性是護理人員焦慮的危險因素，而政治面貌為共產黨員、具有管理職務、親屬支持度高這些屬性是護理人員焦慮的保護因素。

表4 社會屬性與焦慮差異的二元Logistic回歸分析

3 討 論

我們進行新冠肺炎疫情下護理人員焦慮程度調查研究，統計分析了護理人員的焦慮、不確定感、新冠肺特定困擾以及工作壓力的情況。研究采用網絡問卷，基于卡方檢驗和二元Logistic 回歸進行不同社會屬性下與焦慮差異的數據分析。

研究結果顯示，從職稱屬性方面，初級職稱人員可能在情境焦慮方面和不確定感方面存在較多問題。而高級職稱人員需要對新冠病情的深層次掌握，因此，其特定困擾程度增加；工作年限方面，工作時間短于5年的護理人員，其焦慮差異顯著，而工作年限大于15年的護理人員其焦慮差異不明顯。工作年限增加同時提升了醫療護理校驗，因此，工作年限可能對焦慮程度具有緩解作用。婚姻情況分析來看，已婚人員的焦慮差異明顯，其主要原因可能從新冠疫情影響其家庭成員方面出發；而未婚、離婚以及喪偶人員的焦慮差異不明顯。居住情況分析表明，與家人同住的護理人員焦慮程度較高，和婚姻情況分析類似，主要原因可能是怕將疫情帶入家庭，此外也存在外部環境的影響，導致其焦慮程度增加。政治面貌方面，可以看到共產黨員的焦慮程度明顯較低。這表明，在新冠疫情環境下，我們的黨員護理人員具備良好的心理素質，能敢于人先，承當先鋒，履行使命。家庭責任方面，具備社會撫養關系人員的焦慮程度相對較高。這表明，家庭責任對于疫情環境下護理人員的焦慮程度影響較大。人員類型方面，可以看到管理人員的焦慮程度相對較低，呈現了明顯的差異性。這可能和管理人員定期進行的緊急衛生安全感控培訓有關。此外，親屬支持度高是焦慮的保護因素。在疫情環境下，親屬的支持鼓勵對于緩解護理人員焦慮具有正向積極作用。

因此，在新冠肺炎疫情環境下，高度關注具備多重社會關系屬性的護理人員的心理健康水平，及時進行焦慮緩解和心理調適極其關鍵。