責任制護理聯合康復鍛煉在急性呼吸窘迫綜合征重癥患者中的應用效果

葛俊會

(許昌市中心醫院呼吸內科，河南 許昌 461000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由多種因素引起的肺實質損傷性疾病[1]。ARDS的病情進展迅速且復雜，若患者未得到及時有效的治療，病死率較高，及早發現及治療對改善ARDS患者的預后具有積極意義[2-3]。相關研究[4]指出，在治療期間給予ARDS患者有效干預，可提高救治的成功率，減輕患者的不良心理狀態。責任制護理干預是通過劃定區域將患者與護理人員一一對應，保證每個患者可獲得良好的護理服務的一種模式[5]。康復鍛煉是護理人員根據病情指導患者進行適當的運動，有效改善患者肺功能的一種方法[6]。我們采用責任制護理干預與康復鍛煉結合用于ARDS患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①符合ARDS患者診斷標準；②入組患者遵循知情同意原則。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙；②合并急性心衰者；③合并惡性腫瘤或傳染性疾病者；④肺不張或氣道阻塞者。

1.2 一般資料

以2018～2019年我院收治的110例ARDS患者為對象，2018年入組患者為對照組，2019年入組患者為觀察組。對照組55例，年齡33～67歲，平均(53.29±8.42)歲；男35例，女20例；體質量指數(22.87±2.73)kg/m2。觀察組55例，年齡31～66歲，平均(53.62±8.36)歲；男33例，女22例；體質量指數(22.95±2.77)kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組：接受常規護理干預，檢測患者生命體征，保持病房溫度適宜。

觀察組：責任制護理聯合康復鍛煉。責任制聯合護理：①首先建立責任制護理小組，對組員進行護理知識及技巧的培訓，為患者提供高質量的護理服務；②營造舒適的病房環境，與患者進行深入溝通，了解病情，制定合適的護理方案，為患者展示治療成功案例，增強治療信心；③監測生命體征指標，了解患者是否存在不適感，發現異常應立即告知醫師處理，并給予患者用藥指導；④組長定期評估護理質量，鼓勵患者家屬參與，并相互督導，為患者建立信息檔案。康復鍛煉：ARDS患者氧合指數低于100mmHg時，護理人員及時提醒患者排痰，保持半臥或俯臥位，方便有創機械通氣，初始為4～6h給予患者排痰1次，4次/d，逐漸增至9～12h給予患者排痰1次。患者呼吸相對穩定時，氧合指數100～200mmHg，應用呼吸機通氣并進行氣道管理，指導患者配合高座位，角度為60°，30min/次，6次/d。要求患者進行四肢抬高訓練等，30min/次，4次/d。患者呼吸穩定后，氧合指數高于200mmHg，應用壓力支持呼吸機，間斷脫機治療。指導患者自主排痰、下床鍛煉，床邊站立，督促患者進行肺功能康復訓練。

1.4 觀察指標

評估患者焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)評分；記錄患者干預前、干預后7d、14d氧合指數；記錄患者住院時間、氣管插管時間；護理滿意度：非常滿意(高于90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(低于69分)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組心理狀態比較

兩組干預前SAS評分、SDS評分比較無差異(P>0.05)；干預后兩組評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較分)

2.2 兩組氧合指數比較

兩組干預前氧合指數比較無差異(P>0.05)，干預后7d、14d兩組氧合指數均升高，且觀察組升高趨勢高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧合指數比較

2.3 兩組住院時間、氣管插管時間

觀察組住院時間及氣管插管時間均短于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、氣管插管時間比較

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度為96.36%，高于對照組的85.45%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

ARDS是呼吸系統的常見重癥疾病，ARDS患者肺功能較弱，易導致呼吸不暢，引起瀕死感，嚴重干擾患者的正常生活[7]。ARDS患者由于病情嚴重，加之對疾病知識了解較少，多伴有恐懼、焦慮等負性情緒，影響患者的治療依從性，干擾治療效果[8]。加強對ARDS患者的護理，提高治療依從性，可有效改善預后。

我們將責任制護理干預與康復鍛煉相結合用于ARDS患者，結果顯示干預后兩組SAS、SDS評分均降低，提示兩組患者焦慮及抑郁等負面情緒均有改善，采用責任制護理與康復鍛煉干預患者降低程度明顯，表明利用該種方式可促使患者對疾病的發展及預后轉歸有正確的認識，有效消除負性情緒，滿足患者安全感。階段性康復鍛煉可依據病情給予患者合適的指導，幫助肺功能的恢復。本文結果顯示，干預后觀察組患者氧合指數升高明顯，并且隨干預時間的延長趨于升高的趨勢。責任制護理干預在干預前對小組成員進行疾病知識培訓，保證護理人員熟悉相關護理操作，如幫助患者排痰、防止呼吸道阻塞等促進患者快速恢復，因此，本組患者住院時間及氣管插管時間均較短，表明責任制護理干預與康復鍛煉可縮短ARDS患者住院時間。責任制護理干預是通過一對一的指導，在干預期間劃定責任區域，保證患者可獲得舒適的護理干預，改善護患關系，提升滿意度。

綜上所述，責任制護理干預與康復鍛煉結合用于ARDS患者，可改善患者心理狀態，縮短住院時間，提升護理滿意度。