護理責任制在肝膽外科護理中的應用效果研究 *

張 艷，明 嬌

(陽新縣人民醫院，湖北 陽新 435200)

肝膽外科在臨床中是十分關鍵的一個科室，這類患者大多都需要進行手術，在手術結束后，部分患者在初期無法自理自己的生活，所以，對于護理具有更高的需求[1]。護理人員在對肝膽外科患者實施護理期間，相應的質量、效果與患者的住院總時間、康復、預后緊密相連。所以，在肝膽外科中開展更具針對性的護理質量改進是十分關鍵的，其能夠提升治療最終的質量、效果，縮短住院時間，保障預后[2]。我們選取本院104例肝膽外科患者，分別采取兩種不同的護理方案，探究護理責任制在臨床中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年3月至2019年3月行常規性護理52例患者作為對照組，隨機選擇2019年4月至2020年3月行護理責任制的52例患者作為觀察組。在對照組中，男∶女=33∶19；年齡25～83歲，平均(54.16±11.42)歲。在觀察組中，男∶女=34∶18；年齡26～82歲，平均(54.16±12.54)歲。兩組患者資料數據無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規性護理：告訴患者遵照醫囑應用各類藥物；及時發現患者的各類并發癥并進行相應的處理；對患者的心率、呼吸、血壓等隨時監測；給患者制定出更具針對性的飲食、運動方案等。

觀察組施予護理責任制，具體方法如下。

(1)護理人員分管床位：對各項護理標準進行細分、規范，制定出責任制護理方案。在病區中的護理人員主要包括護士長、責任護士等，相應的責任需要到人，人人均需要管床。患者住院直至出院的這一整個過程，責任護士與醫師一同進行負責，參照其診斷、手術等方面的情況，聯合Orem自護理論對其實施護理照護分級。

(2)優化各項護理流程：確定護理的各個核心環節，嚴格貫徹護理責任制。責任護士參照自己的經驗、患者手術特征等，制定出相對應的護理路徑，把圍手術期分成不同的時間，實施相應的護理。把時間當作縱軸，把護理內容當作橫軸，參照患者的各項需求，對其實施心理開導、健康指導、康復指導等。

(3)開展彈性排班制度：護士長需要分配好行政班，把責任組長設定在白天班，即為8:00～16:00，白天分配共五位責任護士，共一個辦公班，把三位護士設定在中班、夜班，分配一位人員在值班室中休息，給予護理人員輔助。每一天需要分配一個機動班，24h待命，在接收了通知的30min中，必須要到崗。盡可能地保障排班科學且合理。護士長需要預先7d分配下一周的全部排班，構建留言卡片，以便于調節班次或是對請假護理人員預先分配好工作。護士在崗時，組長需要掌握其是否出現脫崗現象，在任一環節出現問題后，不但需要追查責任人員，還需要追查上一級護理人員所需承擔的責任。

(4)對護理人員分好層次：合理且科學地分配不同年資的護理人員，保障各項基礎性護理更為順利。責任護士需要確定自己的責任，在早間進行交接班后，參照患者自身的情況，核實護理評估執行表單，增強對其余責任護士的監管，以開展現場質控。對于各個層次的護理人員而言，需要確定其相應的責任、工作等，把各項護理變得流程化，明確每天的全部工作核心，構建護理質量與效果核實標準。

(5)完善并健全質量監督系統：制定出三級監督系統，護士長每天需要對護理開展的有關情況進行監管，責任組長每天需要掌握護理是否得到全方位的貫徹，找出所出現的問題，并把其歸至護理質量與效果監督流程中，更具針對性地實施改進。

1.3 觀察指標

出院時對兩組患者護理質量評分、并發癥發生率、總體滿意率進行比較。

1.3.1 護理質量評分

采用我院自主制定的護理質量評分表，滿分為100分。護理質量評分主要包括基礎性護理(飲食醫囑與實際飲食相符率、床位護士知曉率、腕帶佩戴規范率、PDA及時掃描率、 呼叫應答及時率、健康教育有效率、監護儀報警設置規范率、腹部切口護理落實率)、護理安全性(危急值處理規范率、更換補液查對執行率、安全會議內容知曉率)、專科性護理(防栓評分以及宣教、輸血規范率、壓瘡以及跌倒風險評估率、高危評分正確率、導管引流有效率、留置針固定規范率、沖及封管規范率)。護理后，評估并記錄下2組護理質量評分，隨機抽取評分中的任意3次作為該次研究參考得分，記錄3次評分平均值，得分越高說明護理質量越好。

1.3.2 并發癥的總發生率

記錄兩組患者并發癥的發生率，并發癥主要包括墜床、壓力性損傷、術后感染。

1.3.3 總體滿意率

評估并記錄兩組患者總體滿意率，90～100分為十分滿意；60～89分為滿意；0～59分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 護理質量評分

護理后，觀察組各項護理質量評分與對照組相比明顯更高(P均<0.05)。具體如表1。

表1 護理質量評分比較分)

2.2 并發癥的總發生率

護理后，對照組并發癥發生率為19.23%(10/52)，觀察組僅為5.77(3/52)，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 總體滿意率

護理后，觀察組總體滿意率98.08%(51/52)，與對照組總體滿意率80.77%(42/52)相比明顯更高(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組滿意率比較

3 討 論

在臨床中，肝膽類疾病的總發生率較高，嚴重危害患者的身心健康。近幾年，微創技術、診斷技術均得到迅猛發展，在外科手術中應用普遍[3]。為了減少肝膽外科患者所需承擔的痛苦，臨床中不僅需要對治療方案實施優化、改良，還需要制定出更具針對性的護理方案。醫院是一個服務性機構，為了得到更為穩定且長久的發展，需要在滿足患者各項需求的前提下，對傳統性護理進行改良，以給患者給予更為良好、科學的護理[4]。肝膽外科中的許多患者均需要接受手術，在對這類患者實施護理期間，各項工作十分繁多，且風險也較高，保障護理最終的效果、質量對于患者盡早得到康復是十分關鍵的[5]。護理責任制就是在常規護理的前提下，進行改良、優化所得到的一種護理方法，其參照護理人員自身的情況，設定相應的崗位層次，以把工作責任、護理技能加以聯合。在應用護理責任制后，護理人員的各項責任、工作更為明確，且其可以遵照“能級對應”這一原則來開展護理[6]。護理責任制應用層級管理是為了創建護理階梯，由工作性質、獎金等更多的方面以凸顯出護理人員自身的價值，激發護理人員對于工作的主動性[7]。另外，護理責任制需要護理人員對患者承擔相應的責任，提升自己的主動服務觀念、意識，從患者住院就給予更為全方位的護理，把“護士站”構建在患者的床旁，以便盡早發現護理所出現的各類問題并加以處理；在這一整個過程中，可以讓護理人員多與患者進行溝通、交流，給予更具個體化的護理，提升患者對手術、疾病的認知，給患者更多的舒適度、安全感，讓其能夠盡早得到康復[8]。

本文資料顯示，在肝膽外科患者護理中予以護理責任制，能夠明顯改善患者總體滿意率，增強護理質量、效果，減少各類并發癥的發生，值得臨床推廣應用。