苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎的臨床研究※

吳 清 楊耀忠

(上海市寶山區羅涇鎮社區衛生服務中心中醫全科，上海 200949)

慢性咽炎是一種臨床常見疾病，其發病原因多為咽喉部長期受到細菌、病毒感染或其他理化因素刺激而導致黏膜出現炎性病變，臨床癥狀包括咳嗽、咽部異物感、疼痛等，多數患者還會在晨起刷牙時出現反射性惡心或嘔吐表現，對患者的生活質量造成較嚴重影響[1-2]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性咽炎的發病率也逐年遞增，一項有關慢性咽炎患者口腔健康狀況的調查顯示，90.54%的慢性咽炎患者患有齲齒，88.54%的患者患有牙齦炎，提示慢性咽炎的發生與患者的口腔健康狀況存在一定相關性[3]。西醫臨床對慢性咽炎多采用消炎抗感染等對癥治療，雖然能夠緩解癥狀，但病情多易反復發作，長期治療還有誘發耐藥性出現的可能[4]。2019-10—2020-10，我們采用苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎100例，并與采用清咽滴丸治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為上海市寶山區羅涇鎮社區衛生服務中心中醫全科門診陰虛肺燥型慢性咽炎患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組100例，男56例，女44例；年齡23～63歲，平均(51.03±1.98)歲；病程2個月～5年，平均(3.01±0.37)年。對照組100例，男59例，女41例；年齡26～64歲，平均(50.16±2.16)歲；病程3個月～6年，平均(3.06±0.61)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》中慢性咽炎的診斷標準[5]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中陰虛肺燥型慢喉痹的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡18～65歲，中醫辨證分型為陰虛肺燥型；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 排除由于急性咽炎、莖突綜合征、鼻后滴漏綜合征、反流性食管炎等導致的咽部不適者；合并有聲帶息肉、聲帶結節、咽部結核者；患有嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予清咽滴丸(天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠，國藥準字Z10930004)5丸，每日3次口服。囑患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。

1.3.2 治療組 予苦酒飲治療。配方：取半夏顆粒劑(江陰天江藥業有限公司)2.0 g，米醋40 mL，新鮮雞蛋清10 mL，倒入小碗中，攪拌均勻，慢火加熱至煮沸，制成50 mL的藥液。服用方法：每次10 mL，分5次小口含服，每日1次，服藥15 min后方可進食。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，治療2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后咽部癥狀、體征評分變化情況并評價療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬定量化分級評分標準，包括咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛及咽黏膜變化，見表1。②比較2組治療前后血常規淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值變化情況。③觀察2組治療期間的藥物不良反應情況。

表1 慢型咽炎癥狀、體征量化分級評分標準

1.5 療效標準 治愈：患者咽部癥狀、體征消失，總積分減少>95%；顯效：患者咽部癥狀、體征明顯減輕，總積分減少≥70%，<95%；有效：患者咽部癥狀、體征減輕，總積分減少≥30%，<70%；無效：患者咽部癥狀、體征無明顯變化，總積分減少<30%[7]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀體征評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀體征評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低，咽黏膜變化評分雖也均有降低，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分低于對照組。

2.3 2組治療前后淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值變化比較 見表4。

表4 2組治療前后淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值變化比較

由表4可見，2組治療后淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.4 2組不良反應情況 2組治療期間均未發生明顯不良反應情況。

3 討論

慢性咽炎為臨床常見病、多發病，且病程長，癥狀頑固，具有反復發作、難以治愈的特點，降低了患者的生活質量[8]。現代醫學研究認為，慢性咽炎的發生與上呼吸道感染、飲食習慣、粉塵及有害氣體刺激等因素有關，吸煙也是導致慢性咽炎發生的重要因素[9-10]。慢性咽炎多是由急性咽炎未得到完全及時治療，使病情延誤，反復發作而致，咽喉局部長期處于慢性炎性刺激狀態，導致疾病反復發作、遷延難愈[11]。此外，由于抗生素濫用現象的存在，導致咽部菌群失調或誘生耐藥性致病菌在咽部長期優勢生長，干擾了咽部微生態平衡，也可能是慢性咽炎遷延難愈的原因之一[12]。淋巴細胞和單核細胞都是機體免疫系統的重要組成部分，是主要的調節細胞與效應細胞。慢性咽炎患者在長期炎癥的刺激下，單核細胞和B淋巴細胞分化增多，分泌功能增強，炎癥因子水平升高，免疫復合物于咽部堆積，進一步加重局部炎性反應[13]。西醫對慢性咽炎強調對癥治療，雖可緩解患者的部分臨床癥狀，但根治效果欠佳，病情易反復，且長期服用藥物不良反應較為明顯。中醫治療本病主張辨病與辨證相結合，充分發揮中藥的臨床特色，具有治愈率高、復發率低和副作用少等優點。清咽滴丸就是臨床治療急、慢性咽炎的常用中成藥，具有疏風清熱、解毒利咽的功效，其對急、慢性咽炎均有很好療效[14-15]。

慢性咽炎屬于中醫學慢喉痹范疇，認為其多因外邪犯咽，或外邪瘀滯于咽喉，導致咽喉失養，氣血運行不暢，進而引發咽喉腫痛、咽部不適等癥狀。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》言：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞。”咽喉為肺胃之門戶，無時不用，無時不通，然因其性嬌潤，多種內外致病因素皆可誘發喉痹。急喉痹發作后，余邪未盡，繼而傷陰化燥上灼咽喉，可發展為慢喉痹。慢喉痹病程纏綿，久病陰津暗耗，津液虧虛，陰液枯竭，肺經失于濡養，陰虛火燥，故臨床多以陰虛肺燥為主。明·張景岳《景岳全書》有言：“陰虛喉痹，其證亦內熱口渴，喉干或唇紅頰赤，痰涎壅盛……或稟陰氣不足，多倦少力者是皆腎陰虧損，水不制火而然。”肺腎陰液虧損，咽喉失于濡養，故咽部干燥或咽部梗阻不利；陰虛火旺，虛火上擾，則咽部疼痛不適；虛火煉津成痰，燥痰粘于咽喉，則干咳痰少而稠，或痰中帶血。故治療應以滋陰潤燥、清喉利咽為原則。我們所用苦酒飲是由《傷寒論》苦酒湯化裁而來，其言“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，主要用于咽中生瘡的治療，對聲音嘶啞、咽部潰爛等均有很好療效，有消腫散結、斂瘡止痛之功[16-17]。我們根據慢性咽炎患者的臨床特點，將苦酒湯改良創立苦酒飲，多次小口含服用藥，以治本為主，并具有局部用藥的特點，使外治、內服合而為一，可彌補傳統中藥湯劑起效慢的缺點。方中半夏善于化痰開結，辛開喉痹，但惟其性燥，故用米醋之酸以斂陰降火，消腫解毒，以雞蛋清甘寒清火潤肺，利咽止痛，三藥配合，有潤有燥，有斂有散，使陰復火降，痰熱之結聚消除，咽痛咽部異物感自愈。本方既尊重了傳統名方的用藥思路，又融入了現代中醫學理論，在臨床實踐中進行了新的發掘和探索，古方苦酒湯采用半夏和米醋煎服，制作麻煩，而苦酒飲采用半夏顆粒劑只需沖服，較古方應用更為方便。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛評分及總積分均明顯低于對照組(P<0.05)，淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值均明顯低于對照組(P<0.05)。提示苦酒飲治療陰虛肺燥型慢性咽炎臨床療效確切，可明顯減輕咽部異物感，改善咽干、咽癢、灼熱、咽痛癥狀，降低淋巴細胞絕對值及單核細胞絕對值，減輕炎性反應，提高臨床療效，應用方便，安全可靠。通過對經典名方開發研究，并對其進行改良創新，充分挖掘中醫藥的治療潛力，惠及患者，對中醫藥的現代化發展具有深遠的臨床意義。